Синдром Иценко — Кушинга возникает в 3 — 4 раза чаще у женщин и в 80 — 90 % случаев протекает с АГ; у 1/3 больных синдром обусловлен первичной аденомой (или карциномой) коры надпочечников.
Высокий уровень кортизола в порядке обратной связи приводит к подавлению продукции гипофизом АКТГ и атрофии контралатерального надпочечника.
Вдвое чаще причиной заболевания бывает избыточная стимуляция коры надпочечников адренокортикотропным гормоном в результате гиперфункции передней доли гипофиза или сходными с АКТГ полипептидами — продуктами экстрагипофизарных злокачественных опухолей (паранеопластический синдром).
Гипофизарные формы бывают обусловлены дисфункцией гипоталамических центров с утратой способности реагировать на повышенный уровень кортизолемии и усиленной продукцией кортикотропиносвобождающего фактора (CRF).
Последний в одних случаях приводит к гиперплазии АКТГ-продуцирующих клеток, в других — к образованию одиночной или множественных базофильных аденом передней доли гипофиза.
При аутопсии обнаруживают гиперплазию базофильных элементов в аденогипофизе, базофильные, эозинофильные или хромофобные аденомы и аденокарциномы. Возможность развития автономных, независимых от гипоталамической стимуляции, аденом передней доли гипофиза ставится под сомнение.
Паранеопластический синдром Иценко — Кушинга наиболее часто возникает при раке легких, вилочковой железы, реже — поджелудочной, предстательной, щитовидной железы, яичника, яичка, грудной железы, желудка. Как и при первичных опухолях коры надпочечников, функции гипоталамуса и передней доли гипофиза при этом угнетаются.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин