Во времена С. П. Боткина нередким был диагноз «аневризма аорты». Изменения со стороны аорты, ее уплотнение, расширение, утрата эластичности, обнаруживаемые при патологоанатомическом исследовании, рассматривались в качестве основного проявления нередко смертельного заболевания.
Опережавшей свой век была догадка С. П. Боткина (1899), который предположил, что временное расширение восходящей части и дуги аорты происходит под влиянием спазма мелких артерий при сохраненной силе сердечных сокращений.
Другим диагнозом, подменявшим в XIX веке диагноз гипертонии, был «первично-сморщенная почка», в тех случаях, когда склерозирование сосудов почки и последующая симметричная атрофия этого органа происходила без признаков собственно почечного заболевания.
Уже в 1899 г. Н. Huchard считал, что повышение АД иногда предшествует появлению изменений со стороны почек. В противовес почечным гипертензиям, непонятные по своей природе эссенциальные гипертонии начинают рассматривать обособленно.
В 1926 г. один из признанных знатоков почечной патологии F. Volhard отметил, что проблема гипертоний вовсе не проста. Наоборот, чем больше она изучается, тем сложнее становится.
Длительная дискуссия развернулась вокруг первично-сморщенной почки: рассматривать ли ее как причину или как следствие артериальной гипертензии?
И здесь сторонники почечной теории гипертензий терпят поражение — первичной в этих случаях оказывается гипертония [Ланг Г. Ф., 1925].
В настоящее время клиника и эксперимент располагают убедительными наблюдениями, что в случае резкого сужения даже только сегментарной веточки почечной артерии и развития на этой почве реноваскулярной гипертензии в контралатеральной изначально здоровой почке и в русле нормальных артерий на стороне стеноза возникает прогрессирующий артериосклероз (гиалиноз, некроз, в зависимости от тяжести и стадии процесса), и только артериолы и капиллярное русло суженной артерии не претерпевают этих изменений, остаются нормальными, поскольку именно здесь нет артериальной гипертензии, перфузионное давление снижено.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин