Дополнением к лапаротомии, предпринимаемой для выяснения возможности радикального удаления опухоли, является паллиативное лечение с помощью хирургического вмешательства при некоторых клинических ситуациях. Эти операции лежат в основе системного подхода, при котором больной уже получает паллиативное лечение при хирургическом вмешательстве до назначения другого вида лечения.
Опухолевые инфильтраты в полости таза
При опухолях ободочной кишки с метастазами в регионарные лимфатические узлы у 18% больных встречаются метастазы в яичники. Несмотря на то что в настоящее время большинство хирургов признают целесообразность удаления придатков матки во время первой операции по поводу рака ободочной кишки, у многих женщин с распространенным раком при первом же осмотре определяется опухолевый инфильтрат в полости таза.
Распространенный рак толстой кишки: паллиативные хирургические вмешательства
Показания к хирургическому вмешательству:
- уточнение возможности радикальной операции
- большой опухолевый конгломерат в брюшной полости
- непроходимость толстой кишки
- локализация опухоли в правой половине толстой кишки.
Противопоказания к хирургическому вмешательству:
- двустороннее сдавление мочеточников
- диссеминация опухоли по брюшине
- прогрессирующее нарушение проходимости в толстой кишке
- рецидив опухоли в области промежности.
Эти опухолевые инфильтраты обычно исходят из яичников и вызывают значительное сдавление мочевого пузыря и прямой кишки. При удалении подобных инфильтратов, имеющих значительные размеры, достигается паллиативный эффект.
Очевидно, что двустороннее удаление придатков матки является важным компонентом оперативного лечения рака ободочной кишки. То же самое относится и к большому сальнику, в котором часто выявляются имплантационные метастазы.
Системный подход включает в себя паллиативное локальное удаление опухолевых образований, если они сопровождаются клинической симптоматикой, даже при условии существования отдаленных метастазов.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса