Важнейшими факторами, влияющими на выбор метода лечения полипа на широком основании в толстой кишке, являются его локализация и размеры.
Для обсуждения целесообразности определенных методов лечения в толстой кишке следует выделить три основных отдела:
- дистальный и средний отделы прямой кишки;
- проксимальный отдел прямой кишки;
- ободочная кишка.
Опухоли больших размеров могут располагаться в двух из выделенных сегментов толстой кишки. Существуют и другие клинические ситуации, когда необходим тщательный подход к выбору метода лечения, так как анатомические особенности сочетаются с трудностями дифференциальной диагностики истинного характера опухоли, возрастом и сопутствующими заболеваниями больного.
Небольшие, до 1 см в диаметре, полипы на широком основании целесообразнее удалять с помощью чашечек для биопсии, так как при этом методе полип удаляется полностью с участком неизмененной слизистой оболочки. Кровотечение из зоны удаленного полипа останавливают придавливанием с помощью марлевого шарика, аппликации гемостатика гельфома или электрокоагуляции.
Электроиссечение полипов на широком основании при возможности целесообразно производить на любом уровне толстой кишки как через жесткий, так и через гибкий эндоскоп. С помощью электроиссечения достигают в большинстве случаев удаления полипа единым блоком или в виде двух фрагментов.
Размеры полипов, которые можно удалять с помощью электрокоагуляции, зависят от профессионального мастерства хирурга, проводящего эту операцию. Общепринято прибегать к электроиссечению полипов внебрюшинного отдела прямой кишки.
Во внутрибрюшинных отделах толстой кишки размеры полипов являются ограничением к применению метода электроиссечения. Перфорация кишечной стенки в момент электроиссечения значительно чаще возникает при операции на ободочной кишке.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса