Существуют определенные принципы, которых следует придерживаться при лечении полипов толстой кишки на широком основании:
- тщательно исследовать их для возможно более точного подтверждения доброкачественной природы новообразования и только после этого приступать к лечению;
- не производить биопсию до оперативного удаления полипа, но если она производится, то показанием для нее является сумма клинических данных, а не макроскопическая форма опухоли. Это положение, конечно, подлежит обсуждению и уточнению. Если биопсия произведена, то хирург должен понимать свою ответственность в принятии следующего решения, так как результаты биопсии трудно интерпретировать, что сопровождается новыми трудностями в оценке истинной природы новообразования;
- если имеются сомнения в отношении доброкачественности или злокачественности новообразования, то при отсутствии технических трудностей предпочтительнее произвести полное местное иссечение опухоли, а затем уже — операцию по поводу раковой опухоли, если она будет доказана;
- манипуляций, связанных с вмешательством в зоне брыжейки ИЛИ лимфооттока от опухоли, следует по возможности избегать. Если показана резекция сегмента ободочной кишки, то эта операция должна включать в себя и адекватную резекцию брыжейки;
- при чрезбрюшинном удалении полипа необходимо удалить и все другие полипы, которые были выявлены до операции при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.
Необходимо помнить о возможности и целесообразности интраоперационных колотомий и колоноскопии. Приблизительно у половины оперированных больных эти процедуры позволяют диагностировать и удалить полипы, не выявленные до операции.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса