Дюбуа (1956, 1960, 1962) сообщает об успешном применении при строй красной волчанке очень высоких доз гормонов (до 4000 мг кортизона в сутки или соответствующие дозы его синтетических производных). Такие дозы назначали в течение 6 недель и более до устранения всех острых явлений заболевания, причем результаты лечения оказались лучшими, чем при использовании обычных схем терапии.
Эти данные свидетельствуют о недопустимости шаблона в ведении больных волчанкой и об очевидной целесообразности «мультидоз» стероидов в особенно тяжелых случаях.
Снижение дозы гормонов проводится до нахождения ее поддерживающей величины. Полная отмена стероидов при лечении острых форм волчанки часто бывает невозможной. Поддерживающая доза даже в каждом конкретном случае не является постоянной величиной и колеблется в зависимости от состояния больного.
Она составляет обычно 10 — 15 мг преднизолона (редко 5 мг); прочие стероиды применяются 3 эквивалентных количествах.
Поддерживающее лечение гормонами при их хорошей переносимости проводится годами: до 4 — 5 лет и даже более.
Нередко первые попытки снизить большие дозы стероидов сразу же приводят к тяжелому обострению, что вновь требует повышения дозы, причем иногда до уровня, превышающего исходный.
Понятно, что любое обострение системной красной волчанки, независимо от вызвавших его причин, требует перехода с поддерживающих доз на большие. Примечательно, что по сравнению с первыми обострениями последующие рецидивы более резистентны к гормонотерапии, а в некоторых случаях совершенно не поддаются ей.
Различные проявления волчанки реагируют на гормонотерапию в разной степени, причем свежие изменения, естественно, легче подвергаются обратному развитию.
Поражение кожи лица
Распространенное поражение кожи
лица у больной системной красной волчанкой.
Та же больная после лечения
Наиболее быстро — в течение первых же дней — под влиянием адекватного лечения исчезают такие симптомы, как лихорадка, артральгии и артриты, миальгии и миозиты, адинамия, потеря аппетита.
Больные начинают заметно прибавлять в весе, отчетливо нарастает гемоглобин. Довольно быструю благоприятную динамику испытывают также изменения кожи, слизистых и серозиты.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин