Назначение стероидной терапии, конечно, при отсутствии приведенных выше противопоказаний, необходимо и целесообразно следующим больным:
- с острыми и подострыми формами инфектартрита, быстро прогрессирующего и неизбежно инвалидизирующего больного;
- с подострыми формами, имеющими тенденцию к переходу в «септическую форму» болезни;
- с хроническими формами болезни, протекающими вяло, упорно на фоне прогрессирующей общей дистрофии, анемии, лейкопении и высокой «застывшей» РОЭ, гипергаммаглобулинемии и гиперфибринемии;
- детям в самом начале болезни Стилла;
- с различными другими, достаточно тяжелыми формами инфектартрита, которые упорно не поддаются влиянию других лечебных средств.
Стероидная терапия может оказаться необходимой или даже неизбежной и в других случаях, например при лекарственной непереносимости, ввиду осложнений, исключающих другую терапию, в случаях подготовки к некоторым операциям и т. д.
Теперь большинство специалистов считает, что строго продуманная индивидуализация показаний к применению стероидной терапии, неизмеримо более ограничительная, чем широкая и часто эмпирическая, должна быть основным принципом этого вида лечения.
Врачу всегда необходимо помнить, что любой из существующих методов лечения инфектартрита и в особенности лечение стероидными гормонами имеет пока в своей основе не устранение или стойкое пресечение патологического процесса, а более или менее значительное его подавление с различным сроком длительности ремиссии.
Поэтому при проведении гормональной терапии, при выборе препарата и особенно его дозы ставится основная задача: найти индивидуальную первоначальную подавляющую дозу (не максимальную, а оптимальную), которой достигается явное уменьшение воспалительного процесса, болей и скованности и подавление активности процесса, а затем определить ту поддерживающую дозу, при которой ремиссия и улучшение будут поддерживаться или даже нарастать возможно более длительное время.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин