При репаративной реакции и перестройке новообразование кости всегда неразрывно связано с остеокластической резорбцией, хотя соотношения между ними очень сильно варьируют.
Учитывая, что при переломах костей репаративная реакция отличается от медленно протекающей перестройки кости и регенерата локальной интенсивной пролиферацией скелетогенной ткани и бурным новообразованием грубоволокнистых костных балочек, можно считать, что с прекращением прогрессирования репаративного эндостального и периостального костеобразования репаративная реакция заканчивается и сменяется процессом перестройки регенерата и костных отломков, который образует пластичную ткань и восстанавливает органное строение кости.
Достоверным морфологическим признаком затухания периостальной реакции является исчезновение поверхностного слоя пролиферирующих клеток скелетогенной ткани и начало остеокластической резорбции поверхности пери остальных наложений.
Затухание эндостальной реакции характеризуется прекращением новообразования мелких грубоволокнистых костных балочек на границе регенерата с костным мозгом, активизацией остеокластической резорбции новообразованных костных балочек и началом образования на их основе пластинчатой кости.
Эти морфологические показатели были использованы для определения продолжительности прогрессирования и сроков затухания эндостального и периостального костеобразования при сравнительном изучении особенностей течения репаративной реакции в условиях стабильной и нестабильной фиксации костных отломков.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стабильная фиксация, улучшающая условия компенсации на рушенной микроциркуляции, приводит к уменьшению протяженности и продолжительности репаративной реакции, тогда как подвижность на стыке костных отломков, ухудшающая условия компенсации нарушенной микроциркуляции, приводит к увеличению ее протяженности и продолжительности и к ухуджению условий для репаративного костеобразования.
Все нарушения внутрикостного и регионарного кровообращения, стойко изменяющие сложившиеся гемодинамические соотношения между смежными бассейнами кровоснабжения, вызывают рассеянные по всей кости функционально необратимые нарушения микроциркуляции, возникающие в тех участках, где имеется наибольшее сопротивление току крови.
Периостальная реакция
Затухшая и повторная периостальная реакция
Циклы перестройки продолжаются до тех пор, пока не произойдет восстановление устойчивых гидродинамических соотношений между бассейнами кровоснабжения кости, обеспечивающими сохранение тканевого гемостаза и структурной организации кости.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов