После контрольной рентгенографии, через мыщелки плечевой кости, ориентируясь на иглу, введенную в сустав, проводят две параллельные спицы с расположенными с противоположных сторон упорными площадками, на расстоянии 0,5 см друг от друга.
Концы спиц фиксируют к полукольцу и натягивают в противоположные стороны. При этом мыщелки сближаются до контакта и компрессируются. Фиксируют и натягивают также и вторые концы спиц. Перед натяжением их слегка изгибают в противоположные стороны.
Проведение остальных спиц и монтаж аппарата такой же, как и при надмыщелковых переломах.
При переломах локтевого отростка спицы проводят во фронтальной плоскости, отступя на 3 см от конца дистального костного отломка в положении максимального сгибания в локтевом суставе. Предплечье полностью разгибают и производят закрытую репозицию локтевого отростка пальцами или однозубыми крючками.
Момент репозиции можно легко определить по исчезновению щели между костными отломками. В репонированном положении со стороны верхушки локтевого отростка вдоль локтевой кости проводят короткую спицу с упорной площадкой. Сместив мягкие ткани, проксимально через центр локтевого отростка во фронтальной плоскости проводят еще одну спицу. Обе фронтальные спицы фиксируют к двум полукольцам и натягивают. Полукольца соединяют стержнями и осуществляют продольную компрессию.
Перевязки и наблюдение за спицами обычные. Один раз в 5 дней осуществляют продольную компрессию на 0,5 мм. При межмыщелковых переломах спицы с упорными площадками натягивают навстречу друг другу на 3-й и 10-й день.
Главным в послеоперационный период является ранее и настойчивое проведение лечебной физкультуры, состоящей из активных и пассивных движений во всех суставах поврежденной конечности, но прежде всего — в локтевом.
Аппарат снимают через 2 — 3 нед. у детей и через 4 — 6 нед. у взрослых. Активную механотерапию суставов поврежденной конечности продолжают в амбулаторных условиях и после снятия аппарата. Полная амплитуда движений в локтевом суставе восстанавливается через 1,5 — 2 мес. после травмы.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов