При перело-мовывихах, возникших от непрямой травмы, при сдвиге стопы кнаружи с пронацией и наружной ротацией указанный механизм травмы приводит к отрывному перелому медиальной лодыжки или разрыву дельтовидной связки, перелому малоберцовой кости в нижней трети, разрыву межберцового синдесмоза, а при дальнейшей ротации — и к перелому заднего края нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Одновременно происходит задне-наружный подвывих или вывих стопы.
После обезболивания остеосинтез начинают с проведения двух перекрещивающихся спиц через проксимальный метафиз большеберцовой кости по обычной методике и фиксации их к кольцу в натянутом состоянии. На границе диафиза и дистального метафиза на 5 см выше щели голеностопного сустава во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой изнутри.
Спицу фиксируют ко второму кольцу аппарата и натягивают. Оба кольца соединяют телескопическими стержнями. В голеностопный сустав по передней поверхности вводят тонкую иглу для ориентира. На 1 см проксимальнее ее устанавливают третье текстолитовое или тонкое стальное кольцо. На уровне пяточной кости монтируют полукольцо. Все опоры соединяют стержнями с винтовой нарезкой.
После такой подготовки делают попытку одномоментной ручной репозиции лодыжек и устранения подвывиха стопы. В корригированном положении через пяточную кость во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой на уровне нижнего края латеральной лодыжки. Спицу фиксируют к полукольцу и натягивают спиценатягивателем за внутренний край. Делают контрольную рентгенографию.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов