При выраженном остеопорозе костных отломков или при необходимости развить значительные усилия при малом угле перекреста спиц, применяют спицы с упорными площадками, как базисные, так и репозиционные.
На базисных спицах упорные площадки располагаются с вогнутой стороны деформации, а на репозиционных — с выпуклой. При необходимости можно применять боковую тракцию не за один, а за оба костных отломка. В таких случаях устанавливают две дополнительные опоры. При этом направление тракции каждого костного отломка может совпадать или быть противоположным.
Приведенные выше способы устранения угловых смещений и деформаций не являются взаимоисключающими. Они лишь дополняют друг друга, то есть один применяют там, где невозможно применить другой. Эти способы можно и сочетать. Так, например, установка шарнирных стержней на уровне деформации при достаточной ригидности ее может сочетаться с одновременной тракцией за спину с упорной площадкой или за перекрест спицы.
Устранение угловой деформации тракцией за кольцо можно, а при больших деформациях необходимо сочетать с установкой плоскостных шарниров на уровне опор. Каждый из приведенных способов имеет свои показания и противопоказания.
Натягивание дугообразных спиц показано, когда угловая деформация не превышает 15°, относительно ригидна, костные отломки не остеопорозны, мягкие ткани позволяют провести спицу перпендикулярно плоскости деформации, последняя расположена в безопасной в анатомическом отношении плоскости.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов