Кратко по делу. Варикозная болезнь — это хроническое расширение и деформация подкожных вен с нарушением работы клапанов и обратным током крови (рефлюксом). Главная задача лечения — не «убрать звёздочки», а устранить источник рефлюкса и восстановить нормальную гемодинамику. Консервативные меры (компрессия, контроль веса, физическая активность) важны, но при выраженном рефлюксе, болях, отёках, кожных изменениях и трофических язвах хирургические методы дают более устойчивый результат.
Когда пора к флебологу и почему тянуть опасно
- Симптомы: тяжесть, распирание в икрах к вечеру, ночные судороги, зуд и жжение по ходу вен, выступающие «узлы», отёки, усиливающиеся к концу дня.
- Признаки прогрессирования: потемнение кожи над лодыжкой (гиперпигментация), экзема, уплотнение подкожной клетчатки (липодерматосклероз), эпизоды флебита, кровотечения из варикозного узла.
- Отдалённые риски: хроническая венозная недостаточность приводит к постоянным отёкам, боли и язвам; повышается риск тромботических осложнений.
Золотой стандарт первичной диагностики — дуплексное ультразвуковое сканирование. Оно определяет, где именно нарушен клапанный аппарат (в системе большой или малой подкожной вены, их притоков), оценивает диаметр вен и направление кровотока. По результатам УЗИ врач выбирает тактику: от компрессии и склеротерапии до термооблитерации или комбинированной операции.
Консервативная терапия: когда уместна и чего ждать
Компрессионный трикотаж 2 класса, дозированная ходьба (8–10 тыс. шагов в день), контроль веса, работа мышечной помпы голени, отказ от длительного статического стояния и подъёма тяжестей — базовые меры, которые облегчают симптомы. Венотоники и местные средства können уменьшать тяжесть и отёки, но не устраняют клапанную недостаточность. Если на УЗИ выявлен значимый рефлюкс, рассчитывать на «само пройдёт» не стоит: целевое лечение — закрытие или удаление патологически изменённой вены.
Хирургические методы: что, как и почему
Современная хирургия вен сместилась от травматичных вмешательств к малоинвазивным методам под УЗ-наведением. Ниже — суть основных подходов.
| Метод | Суть процедуры | Анестезия | Госпитализация | Реабилитация | Когда выбирают |
|---|---|---|---|---|---|
| Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО, EVLA) | Внутривенное введение волокна и «запайка» ствола лазером под УЗИ | Местная тумесцентная | День в день | Ходьба сразу, офис — 1–3 дня | Рефлюкс по стволу БПВ/МПВ, прямой ход, подходящий диаметр |
| Радиочастотная абляция (РЧА) | Термическая коагуляция стенки вены радиочастотным катетером | Местная тумесцентная | День в день | Схожа с ЭВЛО | Альтернатива ЭВЛО при сопоставимых показателях |
| Пенный склерозант (foam) под УЗ-контролем | Инъекция склерозанта, «склеивание» просвета вены | Местная | Амбулаторно | Быстрое восстановление | Небольшие притоки, ретикулярные вены, дополнительные ветви |
| Минифлебэктомия | Удаление узлов через микроразрезы 1–3 мм | Местная | Амбулаторно | Синяки до 2–3 недель | Как дополнение к ЭВЛО/РЧА для косметики и разгрузки |
| Открытая флебэктомия (стриппинг) | Удаление ствола вены зондом через разрезы | Чаще проводниковая/спинальная | Короткая | Дольше, чем при ЭВЛО/РЧА | Сложная анатомия, очень большой диаметр, повторные случаи |
Выбор методики зависит от карты рефлюкса по УЗИ, диаметра и хода ствола, состояния притоков, сопутствующих заболеваний и технической оснащенности клиники. В реальной практике часто применяют комбинированные схемы: закрывают ствол (ЭВЛО/РЧА), удаляют крупные варикозно изменённые притоки минифлебэктомией и «доводят» мелкую сетку пенным склерозантом.
Подготовка к вмешательству: чек-лист пациента
- Дуплексное УЗИ у специалиста, который будет оперировать: это повышает точность планирования.
- Анализы: общий анализ крови, коагулограмма, при необходимости — биохимия, ЭКГ. Перечень определяет врач.
- Компрессионный трикотаж: подобрать класс и размер заранее, принести в день операции.
- Препараты: сообщить об антикоагулянтах, гормональной терапии, НПВП; врач даст схему отмены/замены.
- Бытовые детали: свободная одежда и обувь, возможность неспешной прогулки после процедуры (обычно рекомендуют 40–60 минут).
Как проходит малоинвазивная операция: по шагам
Типичный сценарий ЭВЛО или РЧА выглядит так: под УЗ-наведением пунктируют вену, проводят световод/катетер к устью, инфильтрируют тумесцентный раствор (он «обнимает» вену, обезболивает и защищает окружающие ткани), активируют лазер/радиочастотный генератор и медленно извлекают проводник, коагулируя стенку по ходу. Процедура занимает 30–60 минут. Затем надевают компрессионный чулок, пациент прогуливается и уходит домой в тот же день.
Восстановление: что нормально, а что нет
- Ожидаемо: умеренная болезненность по ходу коагулированной вены 3–7 дней, чувство «натяжения», небольшие синяки, уплотнения в местах минифлебэктомии.
- Компрессия: непрерывно 1–3 суток, затем дневной режим 1–2 недели (схему определяет врач).
- Активность: ходьба приветствуется с первого дня; избегать тяжёлых нагрузок и бани 1–2 недели.
- Тревожные признаки: резкое усиление боли, выраженная асимметрия отёка, внезапная одышка, кровотечение — повод для внепланового обращения.
Косметический результат и рецидивы
Синяки и уплотнения обычно рассасываются в течение 2–4 недель; «ниточка» коагулированного ствола может прощупываться до 1–2 месяцев. Для окончательной оценки результата после комбинированных вмешательств требуется время: мелкую «сеточку» нередко корректируют склеротерапией на последующих визитах. Риск рецидива зависит от генетики, образа жизни, веса, качества первичного картирования и полноты устранения источников рефлюкса. Регулярный контроль, компрессия при нагрузках и поддержание нормальной массы тела снижают вероятность повторных проблем.
Стоимость и выбор клиники: на что смотреть
Цены складываются из методики (лазер/радиочастота/склеро + минифлебэктомия), расходных материалов, уровня анестезии, необходимости в дополнительных процедурах и наблюдении. Важнее самой цифры — состав услуги: первичная консультация с дуплексом у оперирующего врача, чёткий план лечения, прогноз (сколько этапов понадобится), план наблюдения, понятные условия гарантии. Записываться лучше туда, где есть и УЗ-экспертиза, и полный набор малоинвазивных технологий — так решение подберут под вашу анатомию, а не «под аппарат».
Ориентироваться удобно по страницам специализированных центров: ищите описание методик, показаний и ограничений, перечень исследований перед вмешательством и правила реабилитации. Для примера запроса и структуры услуги можно посмотреть «варикоз операция» — именно так формулируют разделы, где подробно объясняют, как проходит вмешательство, какие этапы включены и какие цели лечения ставятся.
Мифы и факты: коротко
- «Вены всё равно вернутся». Возвращаются не «те же» вены, а могут появляться новые варикозные притоки при сохранённом генетическом предрасположении. Грамотно выполненная ликвидация источника рефлюкса снижает риск повторной симптоматики.
- «Лазер всегда лучше». Лазер и радиочастота — сопоставимые по эффективности и реабилитации методы; выбор зависит от анатомии, калибра, хода ствола и опыта команды.
- «Склеротерапия — это только косметика». Пенный склероз работает на притоках и отдельных сегментах, но не заменяет термозакрытие основного ствола при выраженном рефлюксе.
- «После операции нельзя заниматься спортом». Через 2–4 недели к большинству нагрузок возвращаются, а умеренная активность рекомендована с первого дня.
Как подготовить вопросы врачу
- Где именно у меня источник рефлюкса по УЗИ и какой диаметр стволов/притоков?
- Какой метод предпочтителен и почему (ЭВЛО/РЧА/комбинация)? Что будет с притоками?
- Нужно ли несколько этапов и какие сроки между ними?
- Какой режим компрессии после вмешательства и на сколько дней ограничить нагрузки?
- Какие риски и какова частота осложнений в вашей практике?
- Какой план наблюдения и контрольных УЗИ после лечения?
Важно: этот материал носит информационный характер и не заменяет очный приём. При внезапной боли, отёке одной ноги, покраснении и лихорадке — немедленно обратитесь за медицинской помощью.