Это состояние развивается при относительно большей потери натрия, чем воды. Дополнительную потерю натрия можно вычислить по формуле:
чрезмерная потеря натрия (ммоль) = (135 — SNa)
X общее количество воды в организме (л), где SNа есть уровень натрия в плазме при поступлении больного в стационар (135 — нижняя граница нормы).
Поскольку больной дегидратирован, общее количество воды в организме следует принимать за 50 — 55% от массы тела больного при госпитализации, а не за 60%, как считают при норме. Несмотря на то, что натрий является сугубо внеклеточным катионом, для расчета его дефицита пользуются значением общего объема воды в организме. Это позволяет учесть потери натрия не только из внеклеточной жидкости, но и из других источников, в которых происходит обмен натрия, например в костях.
Лечение при гипонатриемической дегидратации проводится аналогично таковому при изонатриемической дегидратации, за исключением тех случаев, когда необходимо учесть чрезмерную потерю натрия. Дополнительные количества натрия необходимо вводить при чрезмерной потере его, можно в течение нескольких дней, с тем чтобы корригировать гипонатриемию постепенно. Не следует пытаться резко повышать уровень натрия с помощью гипертонических растворов натрия хлорида, за исключением случаев, когда выявляется водная интоксикация (конвульсии).
Симптомы ее встречаются редко, когда уровень натрия в сыворотке достигает уровня 120 ммоль/л. Их быстро купируют внутривенным введением 3% раствора хлорида натрия по 1 мл/мин, максимально до 12 мл/кг. Следует избегать введения гипотонических растворов, особенно в начальной фазе лечения, так как имеется риск развития симптоматической гипонатриемии.
«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов