Острый стеноз гортани — патологическое состояние, характеризующееся сужением просвета гортани каким-либо патологическим процессом, в результате чего нарушается прохождение воздуха в легкие, с развитием острой дыхательной недостаточности. Является угрожающим жизни состоянием, необходима экстренная медицинская помощь.
Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами острого стеноза гортани являются отеки воспалительного и аллергического происхождения, рефлекторный спазм мышц гортани, инородные тела гортани, химическая, механическая и термическая травмы. Из воспалительных заболеваний наибольшее значение имеет острый стенозирующий ларинготрахеит при ОРВИ, дифтерия гортани, флегмонозный ларингит, скарлатина, корь и др. В результате нарушения прохождения воздуха по дыхательным путям развивается острая дыхательная недостаточность вплоть до асфиксии.
Клиническая картина. Характерными признаками острого стеноза гортани являются инспираторная одышка, шумное напряженное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, бледность кожных покровов, акроцианоз. Наблюдается также опущение хрящей гортани на вдохе. Симптомы дыхательной недостаточности постепенно нарастают.
В течение острого стеноза гортани можно выделить четыре стадии.
- При первой стадии (компенсации) в покое признаки дыхательной недостаточности отсутствуют, малейшая физическая нагрузка, плач ребенка вызывают появление инспираторной одышки, дыхание урежается, вдох и выдох удлиненные, пауза между ними отсутствует.
- При второй стадии (субкомпенсации) инспираторная одышка присутствуют и в покое, присоединяется участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, однако нет акроцианоза.
- При третьей стадии (субкомпенсации) дыхание становится поверхностным, кожные покровы с синюшным оттенком, появляется акроцианоз, одышка резко выражена, больной занимает вынужденное вертикальное положение, появляется потливость, пульс слабого наполнения, нарушение КОС крови.
- При четвертой терминальной стадии (асфиксия) дыхание становится едва возможным или прекращается совсем, наступает потеря сознания.