3. Лечение

Editor

17 лет назад

Этапы лечения:

индукция ремиссии;
консолизация;
профилактика нейролейкоза;
лечение в ремиссии.

Ремиссия при остром лейкозе — состояние, при котором в крови уровень тромбоцитов выше 10 * 10⁴ в 1 мкл, лейкоцитов — выше 3 * 10³ в 1 мкл, в костном мозге бластов менее 5 %, лимфоидных клеток менее 30 %, отсутствие внекостномозговых пролифератов. При остром лимфобластном лейкозе у детей критерием ремиссии является нормальная по составу спинно-мозговая жидкость.

Лечение острого лимфобластного лейкоза.

1 этап: комбинация винкристина 1,4 мг/м². Один раз в неделю винкристин в/в + преднизолона внутрь 4,0 мг/м². Ежедневно: винкристин + рубидомицин 60 мг/м² в/в в 3-й, 4-й, 5-й день.
2 этап: уже на первой неделе ремиссии получаемой по программе, включающей винкристин, преднизолон и рубомицин, назначают одну из цитостатических комбинаций СОАР, или СНОР, или РОМР 3 раза в день с 1 по 4 день курса + винкристин 1,4 мг/м² в/в 1 день + преднизолон 100 мг/м² ежедневно с 1 по 4 день.
СНОР: циклофосфан 750 мг/м² в 1 день + адриамицин 50 мг/м² в 1 день + винкристин 1,4 мг/м² + преднизолон 100 мг/м² с 1 по 5 день.
РОМР: 6-меркатопурин 300-500 мг/м² в день с 1 по 5 день + винкристин 1,4 мг/м² в/в в 1 день + метотрексат 7,5 мг/м² ежедневно с 1 по 5 день + преднизолон 200 мг/м² в день ежедневно.
3 этап: метотрексат 10 мг/м² + цитозар от 5 до 30 мг или проводят лучевую терапию в дозе 24 Гр за 15 сеансов в комбинации с метотрексатом 12,5 мг/м² 5 раз интрамомбально.

Лечение острого нелимфобластного лейкоза.

1 этап: схема "7+3": цитозар 200 мг/м² в/в в течение 2 часов 2 раза в день — 7 дней + рубомицин 45 мг/м² в/в в 1, 2 и 3 дня курса. К ним может быть добавлен 6-меркаптопурин 50 мг/м² каждые 12 часов, при этом дозу цитозара уменьшают до 100 мг/м². Цитозар вводится 8 дней, 6-меркаптопурин — с 3 по 9 день.
2 этап: может быть использована та же схема каждый месяц с интервалом 2, 5 или 3 недели.
3 этап: профилактика нейролейкемии химиотерапией, или облучением, или комбинированно.
4 этап: при остром лимфобластном и нелимфобластном лейкозе: непрерывная цитостатическая терапия тремя цитостатиками: 6-меркаптопурином, метотрексат и циклофосфаном, но каждые 1,5 месяца вместо этой схемы назначают поочередно СОАР, СНОР, РОМР в течение 5 лет.