Входные ворота инфекции — поврежденная кожа и слизистые оболочки. Возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции, например, из зева. В результате влияния самих бактерий и их токсинов развивается очаг серозного или серозно-геморрагического воспаления и синдром интоксикации.
Имеет место индивидуальная предрасположенность к роже. Возникновение очага воспаления при рецидиве рожи несколько раз на одном и том же месте свидетельствует о сенсибилизации этого участка к стрептококку. Рецидив возникает без предшествующей травмы. Это происходит в результате гематогенного заноса либо при наличии "тлеющей" инфекции, которая обостряется под воздействием различных внешних причин.