Часто пороки сердца развиваются после ревматизма. Чаще всего поражается митральный клапан.
1923 г. — Кетлер — "выкусил кусочек" сросшегося клапана — смерть пациента.
1925 г. — Сутар — разработал доступ к митральному клапану через левое ушко.
1948 г. Бейли у 1952 г. Бакулов — митральная комиссуротомия. Если кальцинод клапана незначительный — закрытая комиссуротамия, если выраженный — открытая.
Закрытая комиссуротамия:
-
пальцевая. Переднее — боковая торакотамия вскрывают перикард, на левое ушко накладывают кисетный шов, в центре которого делают разрез. Через разрез пальцем проникают в левое предсердие (палец без перчатки) и разъединяют сросшиеся створки.
-
инструментальная — если есть кальцинод разъединить створки пальцем нельзя, но можно комиссуротомом, дилататорами Дюбо и Тутса.
Комиссуротом вводят через разрез в левом ушке по пальцу; для введения делататором — накладывают кисетный шов на стенку левого желудочка, внутри шва — разрез и через него навстречу пальцу вводят дилататор.
Открытая комиссуротомия: сердце останавливают, подключают аппарат искусственного кровообращения.
Доступ — правосторонний — к задней стенке левого предсердия и вскрывают его вдоль межпредсердной перегородки, удаляют кальцинаты. Если клапан нельзя восстановить, его иссекают ножницами (с хордами, капиллярными мышцами), а в атреговекстрикулярные отверстия вставляют протезы: шариковый клапан Стар-Эдварда (1960 г.), полушария (Амосов). В правое сердце при необходимости вшивают ксенопротез (свиньи).