Нефритический синдром (поражение клубочкового аппарата):
-
острый,
-
подострый,
-
хронический.
Этиологические факторы:
-
инфекции (В-гемолитический стрептококк),
-
избыточная экскреция водородных ионов,
-
неинфекционные токсические факторы.
Механизмы повреждения клубочкового аппарата:
-
Освобождение медиаторов аллергического воспаления.
-
Повышение проницаемости базальной мембраны.
-
Освобождение медиаторов воспаления. Клинически проявляется почечными и экстраренальными симптомами.
Почечные симптомы:
-
олигурия вследствие снижения фильтрационной поверхности за счет воспалительного процесса, происходит замещение специфической ткани соединительной тканью;
-
повышение внутрикапсулярного давления за счет нарушения оттока мочи (просвет канальцев забит форменными элементами крови и др.);
-
гематурия, т. к. при воспалительном процессе резко повышается пористость мембраны;
-
умеренная протеинурия до тех пор, пока нет выраженных изменений канальцевого аппарата.
Экстраренальные симптомы:
-
гипертензия (при ограничении кровотока возникает ишемия, выбрасывается в кровь ренин, вызывающий прессорный эффект, ограничивается выброс депрессорных веществ);
-
отеки на лице (ограничение кровотока через почки приводит к изменению гормонального фона — возникает вторичный гиперальдостеронизм, гипоксия).
Механизмы развития экстраренальных симптомов:
-
ишемия почек;
-
стимуляция юкстагломерулярного аппарата;
-
вторичный гиперальдостеронизм;
-
реабсорбция ионов натрия и воды;
-
стимуляция передних ядер гипоталамуса и выработка антидиуретического гормона;
-
образование ангиотензина I и II;
-
истощение депрессорных факторов.
Артериальное давление от 80 до 180 мм рт. ст. не влияет не почки.
Нефротический синдром (поражение канальцев) по происхождению делят на первичный и вторичный. Первичный нефротический синдром не связан с каким-либо предшествующим заболеванием почек. Возникает при генетически обусловленных дефектах обмена веществ и врожденном семейном нефрозе, когда происходит трансплацентарный перенос специфических противопочечных антител от матери к плоду. Вторичный нефротический синдром обусловлен заболеваниями почек (пиелонефрит) или других органов (нефропатия беременных, сахарный диабет, амилоидоз, красная волчанка и др.).
Наблюдается также при отравлении солями тяжелых металлов, при обширных ожогах, радиационном поражении, при отторжении трансплантата, при применении некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллин).
Симптомы:
-
массивная протеинурия, в основном мелкодисперсные белки;
-
массивные отеки;
-
гиперлипидемия;
Патогенез. Большинство нефротических состояний обусловлено иммунологическими механизмами, преимущественно гиперчувствительностью замедленного типа.