Если в ходе исследования определяется, что репозиция не удалась или же ее невозможно произвести с самого начала, а смещение фрагментов значительное (особенно при косых и винтообразных изолированных переломах большеберцовой кости), прибегают к открытому способу сопоставления фрагментов и остеосинтезу.
Если хорошей адаптации плоскостей излома мешает малоберцовая кость, являющаяся естественной распоркой, ее косо остеотомируют из отдельного разреза несколько ниже или выше уровня перелома большеберцовой кости. В дальнейшем же лечение ничем не отличается от такового при консервативном методе.
Нужно отметить, что имеются новые тенденции, внедряющиеся и достаточно часто применяемые в настоящее время, связанные с лечением, подразумевающим закрытую репозицию изолированных переломов большеберцовой кости со смещением. В этом случае хорошо зарекомендовал себя метод чрескожной диафиксации по Папу с помощью одной или двух спиц Киршнера. Лучшие результаты дает использование спиц с упорными площадками. Не менее эффективным является также использование различных конструкций (Г.А. Илизарова, О.Н. Гудушаури, В.К. Калнберз, С.С. Ткаченко, М.В. Волкова и О.В. Оганесян и т.д.).
Что касается оперативного лечения открытых, в том числе и огнестрельных, переломов костей голени, то их лечение осуществляется по общепринятым методикам. При раздробленных и размозженных переломах голени с обширными повреждениями мягких тканей, костного вещества и нарушением целостности магистральных сосудов и нервов производят первичную ампутацию в пределах здоровых тканей.