Этиология и патогенез. Медиастинальная эмфизема (пневмомедиастинум) возникает при травматическом разрыве бронха (реже — трахеи и пищевода) в ситуации, когда имеется сохранение целостности медиастинальной плевры (в результате воздух распространяется по паратрахеальному и медиастинальному пространству).
Также могут быть ятрогенные причины возникновения пневмомедиастинума. К ним относят поражения, возникающие при неправильном выполнении лапароскопии, при этом воздух, накачиваемый в брюшную полость для хорошей визуализации органов, попадает вместо брюшной полости в предбрюшинную клетчатку и далее в переднее средостение.
Клиника. Больной жалуется на осиплость голоса. При осмотре больного можно выявить симметричные припухлости в надключичных областях, быстро распространяющиеся на шею, лицо, возникающих в результате экстраперикардиальной тампонады сердца.
При пальпации — симптом хрустящего снега (крепитация).
Лечение. При увеличивающейся медиастинальной эмфиземе с нарушением функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем показана экстренная супрастернальная медиастинотомия. При этом анестезия используется местная: новокаин последовательно вводят в кожу, подкожную клетчатку и загрудинное пространство. Операцию производят через горизонтальный разрез над рукояткой грудины и, двигаясь по задней стенке грудины, осторожно проникают в средостение.