Травмы головы
Наиболее частыми причинами компрессии мозга при закрытой ЧМТ являются внутричерепные гематомы, меньшую роль играют вдавленные переломы черепа и отек — набухание мозга. Эпидуральные гематомы. Располагаются эти гематомы между твердой мозговой оболочкой и костью, а по достижении значительного объема вызывают клинику сдавления мозга. Эпидуральные гематомы при закрытых травмах обычно локализуются в области перелома черепа, чаще его …
До устранения выраженных нарушений проходимости дыхательных путей нельзя осуществлять меры по восстановлению биомеханики и ритма дыхания. Основные способы восстановления проходимости воздухоносных путей определяются преимущественной локализацией и выраженностью окклюзии. Верхние дыхательные пути освобождают от содержимого тампоном на корнцанге либо катетером, вводимым через рот или носовые ходы, соединенным с вакуум-аспиратором. Выдвижение нижней челюсти вперед с последующим введением …
В качестве энергетического субстрата при интенсивной терапии используют глюкозу в комплексе с инсулином и ионами калия, обычно в 10%-ном растворе. Количество вводимой смеси зависит от ресурсов организма, ориентировочно рассчитанных по клиническим и лабораторным показателям. В остром периоде ЧМТ нередко бывает избыточная церебральная перфузия (перераспределение мозгового кровотока в пользу страдающих участков мозга). Полезное перераспределение мозгового кровотока …
По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, — камфору, кофеин, эфедрин, цититон. Желательно поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диагноз с отметкой о сохранности или утрате сознания, речи, зрения, глотания, о возможности самостоятельного передвижения. При эвакуации голову пострадавшего укладывают на подушку или сложенную шинель, но фиксируют шинами лишь при сочетанных повреждениях черепа или …
При кетоацидозе и коме развивается выраженная гипоксия. У больных СД различают несколько типов гипоксии: транспортная гипоксия, которая обусловлена высоким уровнем гликозилированного гемоглобина, он утрачивает способность отдавать тканям кислород; альвеолярная гипоксия вызвана ограничением дыхательной экскурсии легких, из-за гипокалиемии нарушается функция нервно-мышечных синапсов и развивается слабость дыхательной мускулатуры за счет увеличения печени, вздутия желудочно-кишечного тракта, резко ограничивается …
При диабетическом кетоацидозе в этой фазе рекомендуется вместо изотонического раствора глюкозы пользоваться раствором Батлера (NaCl — 1,17 г, K2HPO4 — 0,87 г, KCl — 1,49 г, MgCl2 — 0,24 г, глюкозы — 50 г, воды дистиллированной — до 1 л, Na — 20 ммоль/л, К — 30 ммоль/л, Cl — 45 ммоль/л, PO4 — 10 …
Конградная амнезия — это состояние отсутствия воспоминаний о событиях, происходивших вокруг больного, и о нем самом в тот промежуток времени, когда больной был в состоянии комы, сопора или оглушения. Может быть полной (на период комы или сопора) или частичной (на период оглушения). Возникшие выпадения памяти обычно сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Ретроградная амнезия — утрата …
Повреждение средней оболочечной артерии обычно возникает в области приложения травмирующего агента и реже — в области противоудара. Кровотечение из ветвей этой артерии обычно нарастает на протяжении первых суток. В связи с высоким давлением в артериальной системе гематома достигает значительного объема и, отслаивая твердую оболочку от кости, обрывает вены эпидурального пространства. Симптомы сдавления обычно появляются через …
Трахеостомия показана при сохраняющемся коматозном состоянии даже при отсутствии выраженных дыхательных нарушений ввиду угрозы затекания слизи, слюны, желудочного содержимого в гортань, трахею и бронхи из-за нарушения рефлекторной деятельности мышц, участвующих в акте глотания. Аспирационные рвотные массы могут вызвать фибринозно-гнойный трахеит с образованием плотного налета и язв на слизистой оболочке трахеи и бронхов со стойким нарушением …
Улучшение реологических свойств крови обеспечивается введением рассмотренных ранее препаратов (реополиглюкин, раствор альбумина и т.п.). Для профилактики и лечения ДВС, нередко встречающегося при тяжелых повреждениях мозга, используется гепарин: одномоментно 3000 ЕД, а затем до 15 000—30 000 ЕД/сутки методом непрерывной инфузии (рекомендации VII Всемирного конгресса анестезиологов, Гамбург, 1980). В тяжелых условиях для восстановления мозгового кровотока используют …
