Переломы. Вывихи. Ампутация.
Различают открытые и закрытые переломы. При открытых переломах нарушается целостность прилегающих мягких тканей и кожи. Место перелома непосредственно сообщается с окружающей средой (возможно бактериальное загрязнение). Целостность кости может нарушаться как вследствие воздействия внешней силы, так и костных обломков изнутри. Переломы классифицируют по механизму возникновения, локализации, характеру излома, смещению костных фрагментов, повреждению мягких тканей. Различают переломы: …
Ампутация — это хирургическая операция, которая заключается в удалении конечности или ее периферической части с пересечением костей. Ампутация конечности на уровне сустава называется вычленением, или экзартикуляцией. Показанием к ампутации является: отрыв конечности; размозжение части конечности с повреждением магистральных сосудов; гангрена конечности; гнойная инфекция конечности, прогрессирующая и не поддающаяся другим методам лечения, угрожающая жизни больного; глубокие …
Смещение происходит по направлению действия травмирующей силы (первичное смещение) или при воздействии на фрагменты кости прикрепляющих мышц (вторичное смещение). По линии излома можно выделить переломы: косые; поперечные; оскольчатые; винтообразные; раздробленные; двойные; вдавленные; компрессионные; вколоченные; У-образные; Т-образные; дырчатые; звездчатые и др. По локализации различают внесуставные и внутрисуставные переломы. У длинных трубчатых костей различают диафизарные (внесуставные) и …
Определяются местом и тяжестью травмы, наличием раневой инфекции. По рентгеновским снимкам изучают характер и протяженность повреждения костей. Если травма тяжелая, с сопутствующими шоком и кровопотерей, то операцию выполняют через рану (по типу первичной хирургической обработки), по возможности выкраивая кожно-фасциевые лоскуты. Размятые участки мышц удаляют, а кость отпиливают на уровне раны. Если повреждение произошло непосредственно на …
Травматическая характеристика перелома включает в себя тяжесть повреждения кости и окружающих мягких тканей, нервных и сосудистых сплетений, трудность или легкость репозиции костных фрагментов, устойчивость отломков после вправления. Все переломы делятся на: легко- и трудновправимые; устойчивые и неустойчивые после репозиции; подлежащие консервативному или хирургическому лечению. При обследовании определяют общее состояние больного, состояние пострадавшего органа в целом, …
Основные этапы ампутаций: рассечение мягких тканей с выкраиванием кожно-фасциевых лоскутов; послойное пересечение мышц; перевязка сосудов; перепиливание костей и обработка костного опила; обработка нервных стволов; сшивание мягких тканей — формирование культи. Мягкие ткани рассекают так, чтобы выкроенные мягкотканные лоскуты с кожей закрывали операционную рану по площади сечения конечности. Длину лоскутов рассчитывают так: длина одного лоскута должна …
Заживление перелома (или репаративная регенерация) имеет четыре стадии: 1. Образование первичной бластомы происходит в первые 3—4 дня после перелома. 2. Образование и дифференцирование тканевых структур из малодифференцированных клеток камбиального слоя надкостницы (периоста). При точном совмещении костных отломков, их надежной иммобилизации, восстановлении кровообращения возможно первичное заживление перелома. Из костных балок в интрамедиарном и интрамедулярном пространстве возникает …
Предпочтительнее поверхностные мышцы пересекать несколько дистальнее, чем глубокие, так как последние меньше сокращаются вследствие более широкого прикрепления к костям. Если рана сильно загрязнена и имеется межмышечное кровоизлияние, то подкожно рассекают апоневротические футляры. Эта мера предупреждает сдавливание мышц неподатливой к растяжению фасцией вследствие травматического отека культи. При вычленении и ампутации следует особо бережно обращаться с мышцами, …
Первоначально следует устранить опасные для жизни нарушения (шок, кровопотерю, жировую эмболию, травматический токсикоз), оптимизировать условия сращивания отломков костей и восстановить функции поврежденного органа. Первоочередные мероприятия: первая помощь (транспортная иммобилизация, обезболивание, наложение повязки на рану при открытом переломе); устранение состояний, опасных для жизни (кровопотери, болевого шока, синдрома длительного сдавливания, эмболии жировой травматической); рентгенологическое обследование; первичная хирургическая …
Транспериостальный способ наиболее рациональный и заключается в следующем: надкостницу после пересечения по всей окружности кости отслаивают распатором в дистальном направлении наполовину диаметра кости. Кость перепиливают дистальнее на 1—2 мм от нетронутого проксимального края рассеченной надкостницы, чтобы ее не травмировать. Края надкостницы должны оставаться ровными, не разорванными во время обработки краев костного опила. При усечении костей …
