Дифференциальная диагностика. При недостаточности клапана легочной артерии выслушивается протодиастолический шум на основании сердца, однако, в отличие от шума аортальной недостаточности, его эпицентр располагается во II—III межреберье слева от грудины. Правильный диагноз помогают поставить другие симптомы недостаточности клапана легочной артерии: синдром правожелудочковой сердечной недостаточности, эпигастральная пульсация, смещение правой границы относительной сердечной тупости вправо, электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка.
Диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема — Стилла) по характеру мягкий, средней интенсивности, лучше выслушивается во II—III межреберье слева от грудины, нередко сопровождается систолическим шумом малой или средней интенсивности. Наиболее частая его причина — митральный стеноз с легочной гипертензией.
Рентгенологически у таких больных выявляется расширение легочной артерии. Кроме митрального стеноза, шум Грехема — Стилла может выслушиваться при других заболеваниях, сопровождающихся гипертензией малого круга кровообращения: хронических неспецифических заболеваниях легких, первичной эмфиземе легких, болезни Аэрза — Аррилага, врожденных пороках сердца.
Митральный стеноз с протодиастолическим шумом, начинающимся от щелчка открытия митрального клапана, надо отличать от аортальной недостаточности с протодиастолическим шумом, III тоном. Митральный стеноз протекает с признаками гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, аортальная недостаточность сопровождается гипертрофией левого желудочка. Диагностические затруднения устраняются после тщательного анализа фоно- и электрокардиограмм.