В случае неэффективности медикаментозных средств при наджелудочковой и особенно желудочковой тахикардии, а также при трепетании предсердий проводят электроимпульсную терапию.
Электроимпульсная терапия (электрическая дефибрилляция) является и единственным эффективным методом лечения фибрилляции желудочков сердца. Именно своевременное проведение электрической дефибрилляции в условиях палат интенсивного наблюдения обусловило снижение больничной летальности от инфаркта миокарда.
Новые направления в терапии нарушений ритма, в том числе при инфаркте миокарда, выявились благодаря использованию некоторых немедикаментозных методов лечения. При желудочковой и наджелудочковой тахикардии, не купирующихся медикаментозными средствами, некоторые авторы прибегают к применению кардиостимуляции по типу overdriving, суть которой заключается в том, что, подавая импульсы к предсердиям при суправентрикулярной тахикардии и к желудочкам при желудочковой тахикардии с частотой, превышающей частоту патологического ритма, достигают захвата ритма. Затем, прекращая стимуляцию, пытаются передать руководство ритмом синусовому узлу.
Другим примером немедикаментозного вида терапии нарушений ритма, тщательно изученного в последние годы, является метод парной стимуляции. Суть этого вмешательства заключается в использовании двойных электрических стимулов, первый из которых берет на себя роль водителя ритма, а второй, наносимый в рефракторный период, вызывает лишь деполяризацию и, таким образом, не вызывает сокращения сердца.
Благодаря этому на два импульса приходится лишь одно сердечное сокращение, а два следующих друг за другом периода рефракторности лишают сердце возможности отвечать на возбуждения, исходящие из собственных центров автоматизма.