Кроме звуков от сокращений предсердий, вышеуказанные звуки возникают одновременно и воспринимаются как один систолический I тон. Что касается звука сокращения предсердий, то интервал между ними и сокращениями желудочков очень невелик, так что при прослушивании ухом его различить практически невозможно, поэтому он воспринимается как один систолический I тон.
В образовании II тона принимают участие два компонента:
- захлопывание клапанов аорты и легочной артерии;
- колебания створок этих клапанов.
Захлопывание створок этих сосудов происходит в фазу диастолы, поэтому второй тон обозначают как диастолический.
III тон образуется вследствие быстрого напряжения и расширения стенок желудочков струей крови, выходящей из предсердий во время начала диастолы.
Таким образом, различают пять механизмов первого тона:
- клапанный компонент, возникающий при закрытии митрального клапана в начале систолы;
- колебание и закрытие створок трехстворчатого клапана;
- колебание стенок желудочков в фазу сокращения в начале систолы, когда сердце выталкивает кровь в сосуды, это мышечный компонент;
- колебание стенок аорты и легочной артерии;
- колебание предсердий в конце систолы предсердий.
I тон в норме выслушивается во всех точках. Место его оценки: верхушка, точка Боткина, II межреберье у левого края грудины.