Определение эпигастральной пульсации. Для определения эпигастральной пульсации руку кладут на живот больного по срединной линии, примерно на уровне верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком, мягкими движениями погружают пальцы в брюшную полость к позвоночнику.
При наличии эпигастральной пульсации необходимо уточнить ее направление. Пульсация спереди назад связана с брюшной аортой. Она ослабевает при глубоком вдохе и вертикальном положении. Разлитая эпигастральная пульсация в направлении сверху вниз, определяющаяся более отчетливо в вертикальном положении или непосредственно под мечевидным отростком, — признак гипертрофии правого желудочка. Эпигастральная пульсация связана с повышением давления в портальной вене, определяется справа налево.
При застойных явлениях в большом круге кровообращения может быть положительным симптом Плеша. Для его определения производят сдавливание печени левой рукой, положив ладонь и четыре пальца на поясничную область, а большой палец спереди на грудную клетку. При положительном симптоме Плеша во время сдавливания отмечается появление или значимое увеличение яремных вен.
К пальпаторным признакам сердечной недостаточности относятся и пастозность мягких тканей голени, увеличение печени и наличие свободной жидкости в брюшной полости.