Инфаркт миокарда:
- локализация боли, как при стенокардии;
- болевой приступ длительный, многочасовой, не купируется нитроглицерином;
- ЭКГ: патогномонические признаки — формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q, комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более 1 суток, а также появление нарушений ритма и проводимости;
- изменение ферментов сыворотки крови: а) первоначальное повышение активности (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением; б) повышение активности кардиоспецифических изоферментов.
При отсутствии провоцируемой нагрузкой боли в груди, но связанной с приемом пищи и сопровождающейся признаками поражения желудочно-кишечного тракта, необходимо исключить.
Диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия: боль длительная, ноющая, связана с приемом пищи и переходом в горизонтальное положение, антиангинальные средства боли не купируют, она прекращается самостоятельно при переходе в вертикальное положение, при движении, часто после отрыжки, рвоты.
Обострение калькулезного холецистита: боли могут появляться при пальпации области желчного пузыря, имеются признаки воспаления желчного пузыря, при ликвидации которых боли могут прекращаться.
Эзофагит: боль возникает непосредственно после приема пищи, иррадиирует в спину и шею.
Кардиоспазм: боли в области грудины сочетаются с затруднением глотания и отрыжкой, имеются и другие симптомы повышенной возбудимости нервной системы.