-
локализация боли — отмечается на диаграмме;
-
интенсивность — самообъяснение;
-
течение — самообъяснение;
-
усиливающие факторы (что усиливает боли) — ничто/движение/пища/другие (дать детали);
-
характер боли (если она есть): преходящая — имеются промежутки, свободные от боли; постоянная — боль имеется и постоянна всегда (все время); коликообразная — боль присутствует все время, но интенсивность ее варьируется ритмично; длительная — боль отмечается все время с самого начала; эпизодическая — боль продолжается несколько недель (не все время) и впоследствии больной не испытывает боли в течение нескольких недель или месяцев; продолжительность приступов приступы боли появляются в течение 1—2 ч с частыми интервалами;
-
отношение к пище: немедленно после еды — боль начинается через 15—20 мин после еды; после еды с задержкой — боль начинается через 20 мин и более после еды; не связана с пищей — все другие случаи; ночные боли — “да”, если боль будит больного;
-
тошнота и рвота — значительная регургитация содержимого желудка (рефлюкс);
-
кровавая рвота — обычно свежая кровь (“кофейная гуща” также учитывается, если подтверждена врачебным или сестринским персоналом);
-
аппетит — самообъяснение; особое внимание уделяется недавним изменениям;
-
дисфагия — затруднения при глотании; рефлюкс — малое количество кислоты/желчи без тошноты (рвоты);
-
предшествующая диспепсия — любая форма диспепсии (метеоризм, изжога) перед началом настоящих симптомов;
-
желтуха — только в течение данного приступа;
-
ректальная боль — боль, ощущаемая в прямой кишке, сопровождающаяся или не сопровождающаяся болью в брюшной полости;
-
масса тела — отметить снижение массы тела в последнее время; самопроизвольное или нет; степень; в течение какого времени;
-
стул — индивидуален; действительно информативными являются любые изменения в последнее время — норма/запор/диарея/чередование запоров и поносов/мелена/обесцвеченный стул/кровь/слизь;
-
— мочеиспускание — (недавние изменения) — норма/частое/дизурия/темная моча.
В этих исследованиях применялись совершенно новые методики для анализа симптомов заболеваний пищеварительного тракта — методики, относящиеся к решению вопроса, соответствует ли оценка симптомов больного врачом собственной оценке больного — метод количественной оценки данных вопросника, метод линейного моделирования и определения помех и т.д.
Компьютерный анализ данных, зарегистрированных в опросном листе:
-
мужчина;
-
возраст — 50—59 лет;
-
локализация вначале — верхняя половина;
-
локализация в настоящее время — верхняя половина;
-
иррадиации боли нет;
-
длительность — 1—3 месяца;
-
продолжительные приступы;
-
умеренная боль;
-
ухудшение;
-
усиливающие факторы отсутствуют;
-
не связана с приемом пищи;
-
облегчается рвотой;
-
ночные боли отсутствуют;
-
тошнота;
-
рвота;
-
кровавой рвоты нет;
-
сниженный аппетит;
-
дисфагии нет;
-
предшествующая диспепсия;
-
желтухи нет;
-
стул нормальный;
-
нормальное мочеиспускание;
-
снижение массы тела;
-
операций в анамнезе нет;
-
лекарств не принимал.
Такая информация позволяет дать диагностический ответ:
-
функциональные нарушения — 0,17 %;
-
язва двенадцатиперстной кишки — 0,01 %;
-
язва желудка — 3,16 %;
-
патология желчных путей — 1,51 %;
-
хиатальная грыжа — 0,07 %;
-
рак желудка — 95,05 %.
Такая степень точности, конечно, значительно выше той, которая может быть получена при рассмотрении любого единичного клинического признака.
Только по болевому синдрому поставить конечный диагноз практически невозможно. Можно лишь предположить, что у больного имеется тенденция к проявлению того или иного заболевания. Следует также помнить и о нередком отсутствии болей при тех или иных гастроэнтерологических заболеваниях. Безболевое течение болезни часто встречается при хроническом гастрите, гораздо реже — при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в начальной стадии рака желудка. Данные обстоятельства указывают на необходимость детальной оценки не только болевого синдрома, но и диспептических расстройств (рвота, тошнота, отрыжка и др.).
Дополнительными критериями в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта являются функциональные расстройства. Под функциональными расстройствами желудка понимаются нарушения двигательной или секреторной функции, протекающие с болевым синдромом без признаков анатомических изменений. К ним относятся:
-
диспепсия (чувство переполнения в желудке, дискомфорт, вздутие живота, тошнота);
-
аэрофагия (заглатывание воздуха, при этом количество воздуха в желудке и кишечнике значительно увеличивается);
-
привычная рвота.
Среди причин, приводящих к данному расстройству, важная роль принадлежит психоэмоциональным состояниям, стрессу, злоупотреблению углеводами, приему грубой растительной пищи, высокому атмосферному давлению. Беспокоят умеренные боли в желудке. При обследовании анатомических изменений не обнаруживается (рентгеноскопия).
Помимо функциональных расстройств, в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта немаловажное значение имеет аппетит и его отсутствие или наличие потери массы тела (см. соответствующий раздел).