Лечение больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения заболевания при отсутствии осложнений можно проводить в амбулаторных условиях с освобождением больного от работы или без него, но с обязательным выполнением общих рекомендаций:
- исключение ульцерогенных препаратов (т. е. способствующих формированию язвы);
- прекращение курения и злоупотребления алкоголем.
При выраженном болевом синдроме питание: в первую неделю назначают диету № 1 а и 1 б. При легком течении обострения показана диета No 1. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Из пищи исключают все экстрактивные вещества. Супы лучше давать протертые вегетарианские или молочные. Отварное мясо и рыба должны быть в виде паровых котлет, тефтелей, фарша. Через 1-2 недели при улучшении состояния мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренным.
Из других блюд рекомендуются:
- яйца всмятку;
- овощи протертые в тушеном виде;
- кисели из сладких ягод;
- печеные или тертые сырые сладкие яблоки;
- черствый белый хлеб или сухое галетное печенье;
- протертые жидкие каши;
- молоко;
- сливки;
- сливочное масло.
Комплексная терапия острой язвы желудка и 12-перстной кишки строится в зависимости от локализации, возраста больного, особенностей желудочной секреции, наличия или отсутствия хеликобактерной инфекции, сопутствующих заболеваний. Схема лечения для каждого больного подбирается индивидуально.
В целях эрадикации HP применяют три или четыре базисных препарата, сочетание которых может широко варьировать. При дуоденальной (в 12-перстной кишке) локализации язвы предпочтение следует отдавать сочетанию одного-двух антибиотиков и блокаторов «протонной помпы», тогда как при обнаружении язвенного дефекта в желудке лучше использовать антибиотики и Н2-гистаминоблокаторы. Показаниями для профилактики хеликобактерной инфекции, определенными в Маастрихтском консенсусе 2-2000, являются язвенная болезнь в любые периоды обострения или ремиссии, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака желудка, наличие рака желудка у родственников в прошлом.
Наиболее эффективными считают:
- амоксициллин в дозе 1 г 2 раза в сутки;
- кларитромицин — по 500 мг 2 раза в сутки;
- тетрациклин — по 1 г 2 раза;
- блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепрозол) — по 20 мг 2 раза.
Если профилактика уже проводилась ранее, в схему включают не менее 4 препаратов, причем очень эффективны препараты висмута, которые можно назначать и при «тройной» терапии, если назначение двух антибиотиков нежелательно.
Предпочтительнее назначать больным Н2-гистаминоблокаторы последних генераций (ранитидин, низатидин, роксатидин), так как циметидин вызывает большое количество побочных эффектов.