Рациональное лечение больных туберкулезом основывается на следующих принципах:
- лечение должно быть ранним и своевременным;
- непрерывным, что достигается чередованием химиопрепаратов, перерывы в лечении приводят к формированию лекарственной устойчивости возбудителя;
- комплексным — каждому больному нужно применять комплекс лечебных методов, необходимых для достижения излечения, при этом сочетают этиотропные препараты с патогенетическими;
- этапным — начинают лечение в стационаре, продолжают в санатории и завершают поддерживающей терапией в амбулаторных условиях;
- комбинированным — необходимо назначение комбинации не менее чем трех туберкулостатиков с разным механизмом действия, монотерапия недопустима;
- контролируемым — должен соблюдаться строгий контроль за приемом больным каждой дозы препарата на всех этапах лечения;
- индивидуальным — учитывается возраст больного, переносимость им химиопрепаратов, сопутствующие заболевания.
Основным методом лечения туберкулеза является химиотерапия.
Существующая классификация предусматривает 3 группы противотуберкулезных препаратов:
- А — наиболее эффективные (ГИНК, рифампицин);
- В — средней эффективности (стрептомицин, канамицин, амикацин, флоримицин, пиразинамид, этамбутол, протионамид, этионамид, производные фторхинолонов);
- С — умеренной эффективности (ПАСК, тиоацетазон).
На первом этапе впервые выявленным активным больным назначаются 4 туберкулостатика (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). Такая интенсивная терапия проводится в течение 2 месяцев, а при сохранении бактериовыделения — 3 месяцев. На втором этапе используют 2 препарата (изониазид, рифампицин) в течение 4 месяцев ежедневно или через день.
Впервые выявленным больным, прервавшим лечение, а также пациентам с рецидивом туберкулеза в интенсивной фазе назначаются 5 препаратов на 2 месяца, затем еще 1 месяц применяют 4 препарата (отменяется стрептомицин). Второй этап лечения у этой категории больных проводится тремя химиопрепаратами в течение 5 месяцев ежедневно или через день.
Больным туберкулезом без бактериовыделения интенсивный этап лечения можно проводить тремя препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид) в течение 2 месяцев, затем продолжить прием 2 препаратов (изониазид и рифампицин, или этамбутол) в течение 4 месяцев. Больных хроническими формами туберкулеза органов дыхания следует лечить по индивидуальным схемам с учетом устойчивости микобактерии туберкулеза к химиопрепаратам.
Чаще всего таким пациентам назначают:
- канамицин;
- амикацин;
- протионамид;
- этамбутол;
- производные фторхинолонов (офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин).
Помимо этиотропного лечения для ускорения процессов заживления больным туберкулезом проводится патогенетическая терапия. Широко применяются кортикостероиды, антиоксиданты, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства и методы физиотерапевтического воздействия:
- УВЧ;
- лазер;
- ультразвук;
- индуктотермия;
- КВЧ-терапия.