Лечение ревматизма у детей проводят в стационаре, его продолжительность 45-60 дней. Больному обеспечивают лечебный режим в зависимости от активности патологического процесса и выраженности изменений сердца. Питание должно соответствовать возрасту.
Медикаментозное лечение:
- одно из противоревматических средств — амидопирин или анальгин по 0,15-0,2 г на год жизни (не более 2-2,5 г/сут);
- ацетилсалициловая кислота — 0,2-0,25 г/сут на год жизни;
- салицилат натрия — 0,5 г на год жизни в сутки в 4-6 приемов до стихания активности процесса, когда дозу начинают снижать до 2/3, а затем и до 1/3, но не ранее 30-35 дней от начала приступа.
Бутадиен назначают по 0,05 г 3 раза в сутки детям дошкольного возраста, по 0,08 г детям от 8 до 10 лет и по 0,1- 0,12 г детям старше 10 лет. Нередко бутадиен и амидопирин сочетают или дают их комбинированные формы в виде таблеток реопирина и пирабутола по 1/3 таблетки детям 6-8 лет, по 1/2 таблетки детям 8-10 лет и по 1 таблетке детям 12-15 лет 3 раза в день.
Кортикостероиды в основном показаны в наиболее ранний период активной фазы ревматизма (для предупреждения развития порока сердца). Курс лечения не менее 1-1,5 месяца. В последние годы все больше используются такие высокоэффективные препараты, как метиндол (индометацин) и вольтарен в дозе 1-3 мг/кг в сутки самостоятельно или в комплексе с гормональными препаратами.
При вялом течении и низкой активности процесса вместо глюкокортикоидов можно использовать препараты хлорохинового ряда:
- делагил;
- плаквенил по 0,5-10 мг/кг в сутки.
Преднизолон назначают детям:
- 4-7 лет по 10-15 мг/сут (1 таблетка содержит 5 мг препарата);
- 8-10 лет — 15-20 мг/сут;
- 11-14лет и старше — 15-25 мг/сут (детям раннего возраста по 1-3 мг/сут на 1 кг массы тела) в 3-4 приема (утром и днем 2/3 суточной нормы) с постепенным снижением (с вечернего приема) до поддерживающей дозы, которую дают до исчезновения признаков активности.
Назначают также триамцинолон (4 мг эквивалентны 5 мг преднизолона и 25 мг кортизона), дексаметазон (0,75 мг эквивалентны 4 мг триамцинолона и т. д.). Для предупреждения обострения хронической очаговой инфекции или во время присоединения инфекционных заболеваний одновременно с кортикостероидами вводят антибиотики (в течение 10-14 дней).
При полиартрите на пораженные суставы рекомендуется:
- сухое тепло;
- соллюкс;
- ультрафиолетовое облучение;
- УВЧ.
При хорее одновременно с противоревматической терапией вводят витамины группы В:
- витамин B1 (пиридоксин) по 50 мг ежедневно в течение 10 дней, В6 внутримышечно по 1 мл;
- витамин С — 1 мл 5%-ного раствора в 10-15 мл 20%-ного раствора глюкозы внутривенно;
- 0,5 %-ный раствор новокаина внутривенно от 3 до 10 мл (ежедневно прибавляя по 1 мл);
- антигистаминные препараты.
При выраженных изменениях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, назначают:
I. Сердечные гликозиды:
- строфантин — 0,05%-ный раствор;
- наперстянка — 0,03-0,075 г 3 раза в сутки — доза насыщения;
- коргликон — 0,06%-ный раствор;
II. Диуретические средства
- эуфиллин внутрь, в свечах и внутривенно;
- новурит 2-3 раза в неделю внутримышечно по 0,25-0,5 — 1 мл или в свечах по 0,25-0,5 г;
- фонурит.
В стационаре больной ребенок проходит курс лечения в среднем в течение 1,5-2 месяцев, а затем на 2-3 месяца для этапного лечения направляется в санаторий. После санатория ребенок поступает под наблюдение педиатра-кардиолога, на ребенка заводится учетная форма № 30.