У отдельных больных чаще в детском возрасте встречается так называемый диффузный ревматический миокардит. Он проявляется бурным воспалением миокарда с его выраженным отеком и нарушением функции.
С самого начала заболевания беспокоят:
- выраженная одышка, заставляющая принимать положение ортопноз;
- постоянная боль в области сердца;
- учащенное сердцебиение.
Характерны:
- «бледный цианоз»;
- набухание шейных вен.
Сердце значительно и диффузно расширено, верхушечный толчок слабый. Тоны резко приглушены, часто выслушивается четкий III тон (протодиастолический ритм галопа) и отчетливый, но мягкий систолический шум. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление значительно понижено, может развиваться коллаптоидное состояние. Венозное давление быстро повышается, но с присоединением коллапса также падает.
На ЭКГ отмечается:
- снижение вольтажа всех зубцов;
- уплощение зубца I;
- изменение интервала S-Т;
- атриовентрикулярная блокада.
Очень характерно для диффузного миокардита развитие недостаточности кровообращения как по левожелудочковому, так и по правожелудочковому типу. Данный вариант ревматического миокардита среди взрослых в настоящее время практически не встречается.