Присоединение раневой инфекции делает невозможным заживление раны первичным натяжением, при этом создаются условия для развития гнойных осложнений.
В момент ранения в раны могут проникать ядовитые вещества (отравленные раны), обладающие местным (щелочи, кислоты) или общим (яд змей, фосфорорганические соединения) действием. Вещества местного действия вызывают омертвение тканей, способствуют нагноению и осложненному течению раневого процесса. Ядовитые вещества общего действия вызывают отравление всего организма, так как раневая поверхность лишена специальных биологических барьеров, которыми обладает неповрежденный кожный покров.
При попадании в рану радиоактивных веществ происходит ее радиоактивное заражение. Радиоактивное заражение сочетается, как правило, с общим воздействием ионизирующего излучения на организм в целом. Местное воздействие ионизирующего излучения способствует прогрессированию омертвения тканей, замедляет процессы раневого заживления.
Клиническое течение раневого процесса зависит от:
- характера, локализации, размеров раны;
- степени ее микробного загрязнения;
- адекватности проводимого лечения;
- иммунных свойств организма.
При заживлении первичным натяжением на 2-3-й сутки уменьшаются болевые ощущения, на 3-5-е сутки уменьшается отек и покраснение окружающих рану тканей, но образование рубца в глубине раны происходит медленнее.
В первые 2-3 дня возможны:
- подъем температуры до 38 °С;
- увеличение СОЭ;
- незначительное повышение уровня лейкоцитов.
Эти изменения потом быстро нормализуются. Заживление раны под струпом происходит медленнее.
Клиническое течение ран, заживающих вторичным натяжением, характеризуется более выраженными явлениями общей интоксикации, особенно в первые недели после ранения, когда еще не сформировался ограничивающий воспалительный вал.
Неосложненный раневой процесс при заживлении раны вторичным натяжением протекает в три периода:
- период инкубации;
- период распространения;
- период локализации инфекции.
В первом периоде изменения в ране и нарушение общего состояния организма определяются тяжестью ранения и кровопотерей. Второй период наступает через 1-3 дня после ранения и характеризуется распространением микроорганизмов в окружающие рану ткани.
Появляются признаки воспаления — серозно-гнойное, а потом гнойное отделяемое, краснота и инфильтрация кожи вокруг раны, некротические налеты на тканевой поверхности. Общее состояние соответствует тяжести гнойной интоксикации. Этот период продолжается до двух недель.
Период локализации инфекции характеризуется очищением раны от некротических масс — раневая поверхность покрывается грануляциями (соединительной тканью), а по краям раны появляются островки заращения.