Лечение подагры может быть успешным только при совместных усилиях врача и больного. Коррекция нарушений пуринового обмена должна быть длительной и комплексной. Лечение подагры сводится к прекращению острого подагрического артрита и профилактике повторных обострений.
При возникновении острого подагрического приступа больному назначаются полный покой и обильное щелочное питье (2,0- 2,5 л/сут). Местно применяют компрессы с 50%-ным раствором димексида (обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием).
Для прекращения острого подагрического приступа необходимы нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективны препараты, обладающие хорошим противовоспалительным эффектом (индометацин, диклофенак натрия, напроксен, пироксикам и др.).
Все препараты в первый день лечения назначаются в высоких терапевтических дозах:
- индометацин — вначале по 100 мг однократно, а затем еще 2-3 раза по 75-100 мг;
- напроксен — 750 мг однократно, затем по 250 мг каждые 8 ч;
- диклофенак натрия принимается в той же дозировке, что и индометацин.
Если на следующие сутки интенсивность болевого синдрома уменьшается, доза противовоспалительного препарата снижается до среднетерапевтической. Противовоспалительные средства применяются до ликвидации признаков артрита, а затем они отменяются. Кортикостероидные гормоны для прекращения подагрического артрита используются исключительно редко в связи с их свойством вызывать гиперурикемию.
Лишь при отсутствии заметного эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов или при выраженных экссудативных явлениях в крупных суставах и мучительном болевом синдроме однократно внутрисуставно вводится гидрокортизон или дипроспан.
Наиболее же эффективным средством для подавления подагрической атаки считается колхицин — алкалоид, выделенный из безвременника осеннего. Если колхицин есть в аптечной сети, ему следует отдавать предпочтение перед нестероидными противовоспалительными препаратами.
Колхицин назначается по следующей схеме: первый прием — 1 мг (2 таб.), затем по 1 таблетке каждый час, но не более 6 мг (12 таб.) в сутки. Колхицин противопоказан при тяжелых поражениях печени и почек, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Лечение подагры в межприступный период должно быть направлено на борьбу с гиперурикемией, рецидивами приступов подагры, предупреждение поражения внутренних органов, восстановление нарушенной функции суставов.
С этой целью назначается комплексная терапия, включающая:
- лекарственные средства;
- диету;
- методы физического воздействия;
- санаторно-курортное лечение.
Основной принцип базисной терапии — длительное применение средств, нормализующих содержание мочевой кислоты в крови, так как после их отмены опять могут возникнуть приступы подагры.