Так как в большинстве случаев пневмония имеет пневмококковую природу, антибактериальную терапию целесообразно начинать с пенициллина или его полусинтетических производных. Для получения терапевтического эффекта необходима разовая доза не менее 300 тыс. ЕД.
Выбор дозы и способ введения проводятся с учетом степени тяжести заболевания:
- при легком течении назначается 1,2-1,5 млн ЕД бензилпенициллина в сутки;
- при средней тяжести — 3-5 млн ЕД в сутки;
- при тяжелом — 15-20 млн ЕД в сутки и более.
При стафилококковой пневмонии бензил-пенициллин также сохраняет свое значение, но при этом предпочтительно внутривенное введение, которое можно сочетать с внутримышечным.
При неэффективности пенициллина следует перейти на:
- полусинтетические пенициллины — ампициллин, карбенициллин;
- устойчивые к действию пенициллиназы — метициллин (4,0-12,0), оксациллин (4,0-6,0), диклоксациллин (2,0-4,0) в сутки.
Стрептококковая пневмония хорошо лечится бензилпенициллином.
Препаратами резерва во всех случаях являются цефалоспорины:
- цепорин;
- цефалексин;
- цефамезин (кефзол);
- эритромицин.
Основными препаратами для лечения клебсиелла-пневмонии являются: аминогликозиды, большей частью гентамицин (40-80 мг 2-3 раза в день), препараты резерва — эритромицин, тетрациклины, левомицетин.
При пневмонии, вызванной кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, эффективны:
- полусинтетические пенициллины;
- аминогликозиды;
- левомицетин.
На микоплазму, легионеллу лучше всего действует эритромицин. При микоплазменной пневмонии несколько менее эффективны тетрациклин и линкомицин.
При лечении пациентов с внебольничной пневмонией следует дифференцированно подходить к выбору антимикробных препаратов с учетом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, места нахождения пациента (на дому, в общей палате стационара, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), предшествующей антимикробной терапии, применения глюкокортикоидов и др.
Прогностически очень важным является быстрое, не позже 4 ч после постановки диагноза, начало антимикробной терапии.
При выборе антимикробных препаратов у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывается характер отделения, в котором он находится (общего профиля или ОРИТ), применение искусственной вентиляции легких и время развития ВАП.