Ведущую роль при лечении острой пневмонии имеет антибактериальная терапия. Для выбора эффективного антибактериального средства необходима расшифровка этиологической структуры пневмонии. Но результаты бактериологического исследования мокроты становятся известны поздно. Поэтому этиологическая диагностика строится на основе особенностей клинической картины болезни, а также данных бактериоскопии мазка мокроты, взятой до начала лечения.
При этом можно определить вид микробной флоры — кокки, палочки, ее культуральные свойства — отношение к окраске по Граму.
Основными принципами антибактериальной терапии являются:
- выбор наиболее активного и менее токсичного препарата;
- определение оптимальных доз и методов введения;
- своевременное начало и достаточный курс.
При проведении антибактериального лечения предпочтительна монотерапия (лечение одним препаратом).
Комбинированное применение антибиотиков оправдано:
- при тяжелом течении заболевания;
- при смешанной инфекции;
- при отсутствии эффекта от достаточных доз антибактериальной монотерапии;
- при длительном течении заболевания;
- при необходимости уменьшения токсического действия антибиотиков.
Дозы антибиотиков должны быть оптимальны и достаточны, так как низкие дозы ведут к селекции устойчивых микробных мутантов, снижению клинического эффекта. Это положение сохраняет силу и при комбинированной антибактериальной терапии необходимо использовать полные терапевтические дозы компонентов.
Лечение острой пневмонии лучше всего начинать с назначения антибиотиков бактерицидного действия. Если возникает необходимость комбинированной антибактериальной терапии, то рационально сочетать бактерицидные препараты с бактерицидными, бактериостатики с бактериостатиками. Оптимально подобранная антибактериальная терапия дает клинический эффект в течение 2-3 дней.
Отсутствие эффекта через 48 часов диктует необходимость или увеличения дозы антибиотика, или изменения пути введения, или смены препарата. Но следует предостеречь от частой, тем более необоснованной смены антибиотиков. Внутривенное применение антибиотиков приводит к развитию флебитов, поэтому при улучшении состояния следует перейти к другому пути введения.
Продолжительность антибактериальной терапии определяется температурной реакцией— введение антибиотиков продолжается 4-5 дней после нормализации температуры. Нередко бывает достаточно 10-14 дней лечения, в случае необходимости длительного применения антибиотика следует производить замену каждые 10 дней.