Выделяют четыре клинико-морфологические формы хронического панкреатита:
- хронический индуративный;
- ложноопухолевый;
- ложнокистозный;
- калькулезный (в том числе вирсунголитиаз).
Ведущими симптомами хронического панкреатита являются:
- тупые боли в эпигастральной области, правом или левом подреберье (в зависимости от локализации основного очага поражения железы);
- опоясывающие боли, усиливающиеся после погрешности в диете;
- расстройства пищеварения (тошнота, рвота скудным количеством желудочного содержимого);
- чередование запоров с поносами (при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы);
- обтурационная желтуха, связанная со сдавлением конечного отдела общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы и обусловленная нарушением продвижения желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку при сочетанном холедохолитиазе, рубцовой стриктуре большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Часто наблюдается снижение массы тела, связанное с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением переваривания пищи, а также уменьшением объема потребляемой больными пищи из-за боязни усиления болей после еды.
При объективном исследовании в фазе обострения заболевания можно выявить симптомы, характерные для острого панкреатита. В фазе ремиссии отмечают болезненность по ходу поджелудочной железы, у худощавых субъектов можно прощупать плотную болезненную поджелудочную железу.
Пальпацию железы производят в трех положениях: лежа на спине с подложенным под нее валиком, стоя с наклоном туловища вперед на 45° и лежа на левом боку.
При преимущественном поражении головки поджелудочной железы и сдавлении конечного отдела общего желчного протока у некоторых больных выявляют симптом Курвуазье, характеризующийся триадой признаков:
- обтурационной желтухой;
- увеличением желчного пузыря;
- отсутствием боли.
Почти у половины больных (особенно при обострении заболевания) определяется положительный симптом Мейо-Робсона.