Сухожильное влагалище большого пальца непосредственно переходит в лучевую синовиальную сумку запястья. Это обстоятельство обусловливает распространение инфекции с пальца на ладонь, запястье и прорыв гноя в пространство Пирогова в нижней трети предплечья.
Симптомы сухожильного панариция большого пальца такие же, как и при тендовагините смежных пальцев, но они более выражены и быстро распространяются на возвышение большого пальца, запястье и нижнюю треть предплечья. Временное уменьшение боли и ослабление клинических симптомов наблюдаются после прорыва гноя из пальцевого влагалища в лучевую синовиальную сумку и пространство Пирогова. Хирургу необходимо учитывать это обстоятельство.
Пути распространения гноя при тендовагините I пальца разнообразны:
- в лучевую синовиальную сумку запястья; на предплечье в пространство Пирогова;
- в локтевую синовиальную сумку запястья (Y-образная флегмона);
- в щель мышц возвышения большого пальца;
- в межфаланговый сустав, на тыл кисти и через кожу с образованием свища.
При вскрытии сухожильного влагалища и лучевой синовиальной сумки необходимо помнить, что разрез должен заканчиваться на поперечник пальца дистальнее проксимальной ладонной борозды, не заходя в «запретную зону».