Суставным панарицием называется серозно-гнойное поражение межфаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев.
Межфаланговые и пястно-фаланговые сочленения пальцев имеют обширную суставную капсулу, образующую завороты с тыльной и ладонной сторон.
Ладонный заворот более обширный, при сгибании пальца он образует сборчатый карман неправильной формы, располагающийся между прилегающей костью и сухожильным влагалищем пальца.
С боков суставная капсула пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений подкрепляется двумя коллатеральными (обходными) связками — медиальной и латеральной, натягивающимися при сгибании пальца. Поэтому длительная фиксация пальцев в разогнутом положении с расслаблением боковых связок приводит к их сморщиванию и укорочению с последующим ограничением сгибания.
Наименее защищены тыльные поверхности суставов, где они часто повреждаются.
Гнойный артрит может быть:
- первичным, когда инфекция попадает непосредственно в сустав;
- вторичным — при распространении инфекции с окружающих тканей.
Причиной первичного суставного панариция являются проникающие в полость сустава ранки, уколы, укусы, вторичного — костный, сухожильный или подкожный панариций.
Суставной панариций распознается на основании следующих признаков:
- вынужденное полусогнутое положение пальца;
- припухлость в области сустава, придающая пальцу веретенообразную форму;
- резкая боль при ощупывании, при попытке к активным и пассивным движениям и при надавливании по оси пальца.
В запущенных случаях отмечаются хруст и нарушение подвижности, иногда появляются свищи и повышается температура тела.
Рентгенологически определяется уплотнение окружающих сустав мягких тканей, иногда явления разрежения костной ткани, а в более запущенных случаях — деструктивные изменения и отторжение омертвевших тканей.
Гнойная фаза суставного панариция характеризуется нарастанием местных и общих симптомов.
В этой стадии показано оперативное лечение:
- артротомия или удаление сустава;
- антибактериальная терапия;
- сохранение неподвижности в функционально выгодном положении (не менее 2 недель).
В зависимости от течения накладывается вторичный шов или назначаются УФ-облучение, УВЧ, лечебная гимнастика.
Для третьей фазы суставного панариция (остеоартрита) характерно:
- стихание боли;
- уменьшение отечности;
- образование свищей.
При пассивных движениях в суставе определяются ненормальная подвижность и хруст. На рентгенограмме обнаруживается картина деструктивного остеомиелита, иногда с наличием очагов омертвевшей ткани. Деструктивные изменения и отторжение омертвевших тканей чаще развиваются в головке проксимальной фаланги. Удаление показано при деструктивных изменениях сочленяющихся поверхностей с отторжением одной или обеих фаланг.