По объему кровопотери акушерские кровотечения можно разделить на:
-
умеренные;
-
массивные.
Допустимая физиологическая кровопотеря составляет 0,5% от веса женщины. Установлено, что женщина во время беременности и родов может восстановить потерю крови до 20% объема циркулирующей крови за счет аутогемодилюции и мобилизации крови из депо.
При кровопотере, превышающей 25% объема циркулирующей крови, аутогемодилюция не способна ее восполнить, несоответствие между емкостью сосудистого русла и объемом крови ликвидируется за счет спазма сосудов. Развивается изменение циркуляции крови, которое получило название "централизации" кровообращения. Исходя из этого, нижняя грань массивного кровотечения установлена в 1200мл.
Синдром массивной кровопотери, как правило, развивается при патологическом преморбидном фоне (гиповолемия беременных, врожденные и приобретенные нарушения гомеостаза), нарушающем компенсаторные механизмы адаптации при объеме внешней кровопотери более 1200 мл, и клинически характеризуется шоком с множественными поражениями жизненно важных органов и систем (мозг, печень, почки, легкие) и острым синдромом ДВС.
К факторам, определяющим индивидуальную реакцию организма на кровопотерю, относятся:
-
гестоз;
-
анемия;
-
гиповолемия;
-
хроническая кислородная недостаточность;
-
хроническое ДВС;
-
врожденные дефекты системы гемостаза;
-
экстрагенитальные заболевания;
-
осложненный родовой акт.
При акушерских кровотечениях тактика врача зависит от причины кровотечения.