Хронический гастрит представляет собой длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением восстановления эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных клеток, замещением нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу. Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные изменения слизистой оболочки желудка сопровождаются различными нарушениями основных его функций, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.
Хронические гастриты бывают двух видов:
-
гастриты как основное первичное заболевание;
-
вторичные гастриты.
Общепринятой классификацией хронических гастритов в настоящее время является классификация хронических гастритов по С. М. Рыссу (1995 г.), в которой учитываются этиологические факторы и морфологические особенности хронического гастрита, функциональное состояние желудка, клинические проявления и течение заболевания.
Выделяют:
I. По этиологическому признаку:
1. Экзогенные гастриты, в основе которых лежат:
-
длительные нарушения ритма и режима питания, качественного и количественного состава пищи;
-
злоупотребление алкоголем и никотином;
-
действие термических, химических, механических и других агентов;
-
влияние профессиональных вредностей — систематическое употребление густо приправленного пряностями мяса (консервированных продуктов), заглатывание щелочных паров и жирных кислот (на мыловаренных, маргариновых и свечных заводах), хлопковой, угольной, металлической пыли; работа в горячих цехах и др.
2. Эндогенные гастриты:
-
нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие других пораженных органов — кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы);
-
гастрит, связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и патологией эндокринных органов (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа);
-
гематогенный гастрит (при хронических инфекциях, нарушениях обмена веществ);
-
гипоксемический гастрит (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце);
-
аллергический гастрит.
II. По морфологическому признаку:
-
поверхностный гастрит;
-
гастрит с поражением желез без атрофии эпителия;
-
атрофический гастрит:
-
умеренный;
-
выраженный;
-
с признаками перестройки эпителия;
-
атрофически-гиперпластический;
-
прочие редкие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой дегенерации, без основы подслизистого слоя с образованием кист);
-
гипертрофический гастрит;
-
антральный гастрит;
-
эрозивный гастрит.
III. По функциональному признаку:
-
гастрит с нормальной секреторной функцией;
-
гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты натощак, снижение ее концентрации после пробного раздражителя ниже 20 титр, ед.; уменьшение концентрации пепсина после пробного раздражителя от 25 до 10 г/л, концентрация мукопротеина ниже 23%, положительная ответная реакция на гистамин после первого или повторного введения; нормальное содержание уропепсиногена;
-
гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях желудочного сока, снижение концентрации пепсина как до, так и после введения пробного раздражителя ниже 10 г/л или полное его отсутствие; отсутствие или следу мукопротеина; гистамин-рефрактерная реакция после первого и повторного введения гистамина; снижение содержания уропепсиногена.
IV. По клиническому течению:
-
компенсированный гастрит (или фаза ремиссии): отсутствие клинических симптомов, нормальная секреторная функция или умеренно выраженная секреторная недостаточность;
-
декомпенсированный гастрит (или фаза обострения): отчетливые клинические симптомы (с тенденцией к прогрессированию) стойкие, трудно поддающиеся терапии, резко выраженная секреторная недостаточность.
V. Специальные формы хронических гастритов:
-
ригидный гастрит;
-
гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);
-
полипозный гастрит.
VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:
-
хронический гастрит при анемии Аддисона-Бирмера;
-
хронический гастрит при язве желудка;
-
хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.
Одновременно с воспалением желудка при хроническом гастрите поражаются и другие внутренние органы, т. е. заболевание носит не местный, а общий характер.