Ошибки, допускаемые врачами в диагностике сифилиса, являются одной из причин, способствующих распространению инфекции, развитию тяжелых, нередко инвалидизирующих поражений внутренних органов и нервной системы, врожденного сифилиса.
Несвоевременное распознавание сифилиса допускают врачи всех специальностей, что связано с недостаточным знанием клиники сифилиса, патоморфозом инфекции, отсутствием современной серодиагностики. Участились атипичные проявления сифилом: панариции, амигдалиты, внутриуретральные и анальные шанкры, злокачественное течение с пустулезными высыпаниями, особенно у социально неадаптированных лиц.
Ошибки, допущенные дерматовенерологами:
-
баланопостит, пузырьковый лишай, трихомонадная эрозия, чесотка при диагнозе первичной сифиломы;
-
токсидермия, розовый лишай Жибера при диагностике сифилитической розеолы;
-
каплевидный парапсориаз, красный плоский лишай, псориаз, эпидермофития, пиодермия вместо папулезных сифилидов;
-
сквамозная экзема, сквамозная эпидермофития при диагнозе ладонноподошвенного сифилида;
-
простой герпес, афты, эрозивный вульвит, осложненный геморрой при эрозивном сифилиде слизистых оболочек.
Сифилитическая алопеция ошибочно расценивается как выпадение волос в результате себореи, эндокринных, нервных расстройств, интоксикаций.
Имеет место гипердиагностика скрытого сифилиса с ложно-положительными серологическими реакциями при наличии хронических инфекций, заболеваний крови, печени и т.п.
Ошибки, допускаемые акушерами-гинекологами:
- острый вульвит, пиодермия при диагнозе первичной сифиломы;
- вульвит, интертриго, пиодермия, геморрой при диагнозе вторичных сифилидов в области половых органов.
Ошибки, допускаемые хирургами, проктологами, онкологами:
- фурункул, шанкриформная пиодермия при экстрагенитальной локализации первичной сифиломы;
- геморрой, папиллома, рак прямой кишки, парапроктит при диагностировании вторичных сифилидов в области заднего прохода.
Ошибки, допускаемые терапевтами, ЛОР-специалистами, стоматологами:
- ангина, шанкриформная пиодермия при диагностике сифилитического шанкра в области миндалин, губ, десен;
- ангина, стоматит, кандидоз при диагнозе папулезных сифилидов слизистой оболочки полости рта, зева.
Ошибки, допускаемые терапевтами, фтизиатрами, инфекционистами: диагностика гриппа, острых респираторных заболеваний, вирусных инфекций, аллергических высыпаний, лейкоза, лимфопролиферативных высыпаний при манифестирующем сифилисе.
Следует учесть особенности проявления сифилиса у ВИЧ-инфицированных:
- твердый шанкр осложняется гангренизацией и фагеденизмом с преобладанием экстрагенитальной локализации;
- вторичный сифилис проявляется необычным многообразием и обилием папулезных элементов с сильным зудом;
- выявлены новые виды сифилидов — алопецийные папулы и плоские узлы, развитие паренхиматозных форм нейросифилиса в пределах одного года заболевания.
Со значительными трудностями и нередкими диагностическими ошибками сопряжена диагностика сифилиса у гомосексуалистов. Это объясняется необычной локализацией твердого шанкра и его характеристиками. Клиническими особенностями первичного и вторичного свежего сифилиса является локализация твердого шанкра в анальной области, на слизистой оболочке полости рта, красной каймы губ, языка, реже — миндалин. Анальные шанкры, чаще одиночные, имеют щелевидную или овальную форму, характеризуются болезненностью и не всегда сопровождаются паховым склераденитом.