Все способы хирургического восстановления проходимости семявыносящего протока в зависимости от места наложения анастомоза делятся на 3 основных группы:
1. анастомоз на протяжении семявыносящего протока (вазовазоанастомоз);
2. анастомоз семявыносящего протока с придатком яичка (вазоэпидидимоанастомоз);
3. анастомоз семявыносящего протока с паренхимой яичка (вазотестикулоанастомоз).
Операция наложения вазовазоанастомоза заключается в ревизии семявыносящего протока в резекции места обтурации и соединении концов семявыносящего протока с временным эндопротезом и без него. В качестве эндопротеза чаще применяется нейлоновый интубатор (рыболовная леска) соответствующего размера.
Варианты анастомозов при обструкции семявыводящих путей: а — вазовазоанастомоз; 6 — эпидидимовазоанастомоз («конец в бок»): в — эпидидимовазоанастомоз («бок в бок»), г — вазотестикулоанастомоз.
Один конец интубатора вводят в проксимальный конец протока, другой — в просвет дистального отрезка семявыносящего протока и, проколов его стенку, выводят наружу через рану мошонки. Края сближают без наложения швов; швами, проходящими через адвентициальную оболочку; клеем; шовноклеевым методом. Эндопротез удаляют через 7—10 дней после операции.
В основу хирургического лечения обструктивной аспермии нами положена методика эпидидимовазоанастомоза, при которой конец семявыносящего протока вшивается в бок придатка. Во время этой операции, которая проводится с использованием оптических систем, осуществляется ревизия придатка яичка, проверяется проходимость семявыносящего протока, решается вопрос о способе оперативного пособия, производится пластика семявыносящих путей.
«Руководство по андрологии», ВН Ткачук