Свищи после нагноения дермоидной кисты
Свищи крестцово-копчиковой области, возникшие в результате нагноения дермоидных кист, встречаются значительно реже осложнений эпителиального копчикового хода.
В отличие от тератом, быстрый рост которых, частые осложнения и нередкая малигнизация приводят к необходимости раннего оперативного лечения в детском возрасте, дермоидные кисты наблюдаются чаще у взрослых.
Обычно эти кисты представляют собой сравнительно небольшие одно- или многокамерные опухолевидные образования, заполненные кашицеобразной сальной массой, тугоэластической консистенции, на ощупь безболезненные. В случае нагноения кисты нередко остается гнойный свищ, который подчас трудно отличить от параректального свища или нагноившегося эпителиального хода.
Дермоидная киста, осложненная свищом, сообщается с поверхностью кожи прямым, изогнутым или извилистым ходом, открывающимся чаще около копчика, вблизи анального отверстия либо в просвет прямой кишки. Диагностику осложненных дермоидных кист облегчает контрастное рентгенологическое исследование.
Фистулограмма многокамерной дермоидной кисты
Лечение дермоидных кист крестцово-копчиковой области только оперативное и состоит в иссечении кисты и свищевого хода. При выделении капсулы, которое проводят попеременно острым и тупым путем, полезно воспользоваться приемом гидравлической препаровки. Выделение кисты с неповрежденной капсулой не всегда легко выполнимо.
Повреждение капсулы и вскрытие полости кисты во время выделения сопряжено с загрязнением операционной раны. Еще более неприятным осложнением, наблюдающимся иногда при выделении пресакральных кист, Является повреждение стенки прямой кишки и кровотечение из крестцовой артерии.
Оставление участка неудаленной капсулы кисты ведет к рецидиву. В случаях острого воспаления дермоидной кисты операция состоит в неотложном вскрытии и дренировании гнойника. Радикальное иссечение кисты со свищом выполняется после заживления раны и ликвидации активного воспалительного процесса.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Этиология эпителиальных кист и свищей
- Патогенез эпителиальных кист и свищей
- Клиника эпителиальных кист и свищей
- Симптоматика эпителиальных кист и свищей
- Диагностика эпителиальных кист и свищей
- Дифференциальная диагностика эпителиальных кист и свищей
- Лечение эпителиальных кист и свищей
- Радикальные операции эпителиальных кист и свищей
- Рассечение копчикового хода, вторичных эпителиальных кист и свищей
- Послеоперационное ведение больных с эпителиальными кистами и свищами
