Послеродовое ожирение (Диагностические мероприятия)
Рентгенография черепа и турецкого седла, ЭЭГ с функциональными нагрузками, определение уровня гликемии и толерантности к глюкозе, уровня АКТГ, пролактина, кортизола, тестостерона, ДЭА в крови, 17-кетостероидов в моче, биопсия эндометрия, УЗИ яичников, при необходимости — лапароскопическое исследование яичников.
Дифференциальный диагноз проводится с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, первичными поликистозными яичниками, конституциональным ожирением.
Лечение: критерии эффективности — уменьшение массы тела на 1 кг в месяц, восстановление овуляторных менструальных циклов, наступление беременности.
1. Диетотерапия. Принципы:
- ограничение суточной калорийности рациона до 1200-1800 ккал;
- 6-разовое питание;
- ограничение потребления легкоусвояемых углеводов: сахара, меда, кондитерских изделий, варенья, манной каши, сладких напитков;
- замена животных жиров на растительные;
- сбалансированность рациона по витаминам, минеральным веществам, пищевым волокнам, аминокислотами;
- ограничение свободой жидкости до 1 л в сутки;
- ограничение употребления поваренной соли (до 5 г в сутки), копченой, острой, жареной пищи, пряностей (так как эти продукты стимулируют аппетит);
- исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
- употребление в пищу больше овощей и фруктов;
- проведение разгрузочных дней 2-3 раза в неделю. Наиболее часто рекомендуются следующие разгрузочные дни: молочный, творожный, мясоовощной, яблочный.
Молочный: до 1,5 л в сутки кисломолочных продуктов (простокваши, ацидофилина, кефира) или молока — по 150 мл 6 раз в день.
Творожный: 500-600 г творога 9%-ной жирности и 400 мл отвара шиповника, 400 мл обезжиренного кефира распределить на 4-5 приемов в сутки.
Яблочный: 1,5 кг яблок кисло-сладких сортов на сутки — по 300 г 5 раз в день.
Мясоовощной: 400 г отварной нежирной говядины, до 1 кг сырых овощей и 400 мл отвара шиповника разделить на 6 приемов. Из овощей рекомендуются кабачки, огурцы, баклажаны, морковь, свекла, капуста, можно в виде салатов с добавлением растительного масла.
2. Рациональные физические нагрузки: спортивная ходьба, бег трусцой, аэробика, плавание, велоспорт, лыжи и т.д.
3. С мочегонной, калийсберегающей, антигипертензивной и антиандрогенной целью назначается верошпирон в течение 3 месяцев.
4. Коррекция эндокринных нарушений:
- при наличии сахарного диабета назначаются антидиабетические препараты;
- при повышенной выработке пролактина назначается парлодел;
- при отсутствии овуляции на фоне нормализовавшейся массы тела и показателей обмена веществ проводится стимуляция овуляции кломифеном. При отсутствии эффекта и наличии вторичных поликистозных яичников проводится хирургическое лечение — клиновидная резекция или термокаутеризация яичников.
