Гангренозная пиодермия
21. Почему гангренозная пиодермия является неотложным дерматологическим состоянием?
Гангренозная пиодермия входит в группу воспалительных кожных заболеваний, называемых нейтрофильными дерматозами, поскольку при гистологическом исследовании они характеризуются наличием нейтрофильных инфильтратов в дерме. Это заболевание считается неотложным, так как может быстро прогрессировать и вызывает выраженное местное разрушение тканей. Гангренозная пиодермия часто неправильно диагностируется как инфекционный процесс или укус паука — коричневого отшельника, а затем лечится с помощью хирургической обработки. Однако хирургические вмешательства или другие механические манипуляции в случае острого поражения приводят к распространению заболевания на здоровую кожу, увеличению размера поражения и дальнейшему разрушению ткани. Таким образом, крайне необходимо как можно раньше правильно диагностировать и приступить к лечению этих поражений во избежание обширного разрушения и потери ткани. Клинически заболевание начинается с маленькой папулы (пустулы), которая увеличивается и превращается в язву. Язва с некрозом в центре обычно захватывает кожу и подкожную клетчатку вплоть до мышц, сухожилий и фасций. Эпидермис на границе более старых очагов поражения имеет характерные подрытые края и окрашен в красный с пурпурным оттенком цвет. Другой важный клинический признак — исключительные болезненность и повышенная чувствительность в области поражения, каковые наблюдаются при очень немногих болезнях кожи. У большинства людей развитие гангренозной пиодермии не связано с наличием какой- либо внутренней патологии, однако она может возникать на фоне ряда системных заболеваний и особенно часто — при болезни Крона (1-5 %), язвенном колите (30-60 %), лейкозах, ревматоидном артрите и других коллагеновых сосудистых заболеваниях.
22. При каких обстоятельствах аномалии развития сосудов у детей становятся неотложными заболеваниями?
Наиболее распространенная сосудистая аномалия (около 3 % новорожденных), которая может потребовать неотложной помощи,- это капиллярные гемангиомы (кавернозные гемангиомы). Данные поражения иногда имеются уже при рождении (примерно 20 %), однако чаще возникают в течение первых нескольких недель жизни. Гемангиомы проходят фазу быстрого роста, когда они стремительно увеличиваются, а затем регресса. Чаще всего эти опухоли являются лишь косметической проблемой, но появление их в окружностях глаз или в ротовой полости характеризуется существенным уровнем заболеваемости и смертности. Некоторые офтальмологи полагают, что даже нескольких дней выключения функции зрения у новорожденных достаточно для подавления ее нормального дальнейшего развития. Таким образом, гемангиомы, которые закрывают поле зрения у младенца, требуют активного лечения. Увеличивающиеся гемангиомы в области верхних дыхательных путей и ротовой полости также могут обусловить возникновение неотложной ситуации и требуют лечения на ранних стадиях развития. Гемангиомы лечат введением стероидов непосредственно в опухоль, однако применения этого метода следует избегать при гемангиомах в области лица, поскольку сообщалось об эмболии взвесью стероидов сосудов сетчатки и ЦНС. В данных ситуациях практикуется системное введение стероидов. Изредка большие быстро растущие гемангиомы сопровождаются повышенным захватом тромбоцитов и развитием острой тромбоцитопении.
