Кортикостероиды, применяемые местно

В каких дозах следует назначать местные стероидные средства

21. У 35-летней женщины наблюдается умеренно выраженный псориаз с высыпанием бляшек на лице, туловище и волосистой части головы. Какой местный стеро-идный препарат Вы назначите?

Часто возникает необходимость в назначении двух и более местных стероидных препаратов. Лосьоны или растворы, содержащие высокоактивный стероидный препарат, советуют применять в области волосистой части головы, крем с несильным действием - для лица, а высоко- или сверхактивную мазь - для туловища и конечностей. Рекомендуется одно- или двухразовое нанесение препарата после принятия ванны или душа с использованием шампуня. При улучшении состояния кожи действие стероидного препарата можно уменьшить переходом на менее активный агент или понижением частоты применения. Устойчивость к лечению (тахифилаксия) - характерная проблема при лечении псориаза. При трудноподдающемся лечению хроническом заболевании следует подумать о временном отказе от местных стероидных препаратов или о чередовании их с антралином, дегтем, аналогом витамина D (Dovonex) или фототерапией.

22. Миссис Смит принесла в Ваш кабинет своего 6-месячного ребенка с "пеленочным" дерматитом, существующим в течение 2-х недель, какой местный стероидный препарат Вы назначите? Назначите ли Вы какое-либо другое местное лечение?

В местах пеленания используйте только низкоактивные местные стероидные препараты 3 раза в день не дольше 7-10 дней. Такие места закрыты для доступа воздуха, и средне- и высокоактивные стероидные препараты способны вызвать атрофию кожи, привести к появлению атрофических полосок, изъязвлению и усилению вторичной бактериальной инфекции, а также к подавлению ГГА системы и развитию "ягодичной гранулемы" (состояние, характеризующееся стойким высыпанием красно-пурпурных узелков и бляшек в местах пеленания). Хотя истинная этиология этого заболевания является предметом дискуссий, большинство специалистов склоняется к тому, что важную роль в его развитии играет неправильное применение местных стероидных препаратов и вторичный кандидоз. Любой "пеленочный" дерматит, длящийся более 3-х дней, должен предусматривать лечение от вторичной кандидозной инфекции.

23. В каких дозах следует назначать местные стероидные средства?

Назначение как слишком больших, так и слишком малых доз местных препаратов - широко распространенное явление. Эмпирическое правило гласит, что 1 г препарата достаточно для обработки поверхности величиной в 4 ладони взрослого человека. Площадь ладони составляет чуть меньше 1 % площади всей поверхности кожи взрослого человека. Следовательно, для обработки всего тела требуется 30-45 г препарата (применение 2 раза в день в течение 2-х недель = 840-1 260 г); для обработки кистей, головы, лица и паховой области - 1 г (2 раза в день в течение 2 недель = 30 г); для обработки одной ноги - 4 г (2 раза в день в течение 2 недель =120 г); для обработки руки или половины туловища - 3 г (2 раза в день в течении 2 недель = 80 г).

	Классификация 5. Почему такую важную роль при назначении наружного кортикостероидного средства играет наполнитель? Наполнитель имеет главенствующее значение при выборе наружного...
	Противовоспалительное действие 8. Как местные стероидные препараты подавляют воспаление кожи? Противовоспалительное действие местных стероидных средств является сложным и разнонаправленным....
	Воздействие на дерму 10. Какое действие оказывают местно применяемые стероиды на дерму? В течение 1-3-х недель при местном применении сверхактивных стероидов объем дермы заметно убавляется....
	Местные побочные эффекты 13. Какие местные побочные эффекты наблюдаются при наружном применении стероидов? Местные побочные эффекты со стороны кожи - самая распространенная проблема при...
	Наиболее распространенные ошибки при назначении стероидов 15. Укажите несколько наиболее распространенных ошибок, связанных с назначением стероидов. Симптомы, вызываемые грибковой инфекцией, определяются иммунной реакцией...