Воздействие на дерму
10. Какое действие оказывают местно применяемые стероиды на дерму?
В течение 1-3-х недель при местном применении сверхактивных стероидов объем дермы заметно убавляется. Это происходит в связи с уменьшением выработки фибробластами основного вещества дермы, в первую очередь гиалуроновой кислоты, и понижением содержания воды в дерме. После многих недель местного применения стероидов уже не происходит нормального синтеза коллагена и эластина, что приводит к атрофии дермы, истончению кожи, появлению атрофических полосок кожи, телеангиэктазий, ухудшению кровоснабжения с образованием кожной пурпуры и замедленному заживлению ран.
11. Насколько дороги местно применяемые стероиды?
Ежегодно в США продается на 500 млн долл. местных стероидных средств. В 1994 г.
средняя цена продаваемых в розницу фирменных местных стероидных средств, выписываемых в больших тубах (45-60 г), составляла:
-
сверхактивные 86-98 центов за 1 г;
-
высокоактивные 65-70 центов за 1 г;
-
среднеактивные 40-45 центов за 1 г;
-
низкоактивные 41-51 центов за 1 г.
Эти цены даже несколько повышаются, когда выписывается малое количество стероида. Пациент с атопическим дерматитом с вовлечением в процесс 50 % поверхности кожи, которому предписано 2 раза в день в течение месяца применять местно стероид средней активности, потратит на курс лечения 400-500 долл.
12. Имеются ли системные побочные эффекты при местной стероидной терапии?
С введением в практику более сильных местных стероидных средств проблема системных побочных эффектов стала весьма актуальной. Сверхактивные местные стероиды по силе более чем в 1000 раз превосходят гидрокортизон. Младенцы и дети подвергаются наибольшему риску возникновения системных побочных эффектов, поскольку у них соотношение поверхности и массы тела выше, чем у взрослых, и их организм может оказаться неспособным эффективно трансформировать молекулы стероида. Побочные эффекты включают подавление гипоталамо-гипофизарно- адреналовой системы (ГГА), синдром Кушинга, задержку роста, замедление развития, катаракту и глаукому. У взрослых симптомы подавления ГГА системы могут появиться в течение 3-4 суток и после местного применения всего лишь 7,5 г суперактивного стероида ежедневно. Однако клинический синдром Кушинга у взрослых больных наблюдается редко. Сверхактивные стероидные препараты не рекомендуется использовать для лечения детей до 12 лет.
