Ревматоидные узелки
19. Являются ли ревматоидные узелки гранулематозным заболеванием?
Да. Ревматоидные узелки характеризуются четко точерченной палисадной гранулемой (очаги фибриноидной дегенерации коллагена в глубоких отделах дермы, окруженные макрофагами). Аналогичная гистологическая картина встречается при кольцевидной гранулеме, липоидном некробиозе. Дифференциальная диагностика ревматоидных узелков и глубокой формы кольцевидной гранулемы сложна. При кольцевидной гранулеме отмечаются отложения муцина в дерме, в то время как при ревматоидных узелках — выраженные фибриноидные изменения, однако в некоторых случаях окончательный диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания.
20. Какова типичная локализация ревматоидных узелков?
В типичных случаях они проявляются подвижными или фиксированными подкожными узлами, прилегающими к костям, твердыми при пальпации, асимптоматичными. Очаги поражения локализуются на локтях, тыльной поверхности пальцев кистей, области влагалищ сухожилий сгибателей ладоней, ахиллова сухожилия, крестца.
21. Каковы причины возникновения ревматоидных узелков?
Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежит иммунноло- гическиопосредованный васкулит малых сосудов. В узелках выявлены иммунные комплексы и ревматоидный фактор. Из-за поражения сосудов развивается некроз тканей, расположенных дистальнее. Палисадные макрофаги, располагающиеся по периферии зоны некроза, представляют собой элемент нормальной тканевой реакции организма.
22. Является ли наличие ревматоидных узелков признаком, указывающим на характер течения ревматоидного артрита в будущем?
Да. Ревматоидные узелки обнаруживаются у 20-30 % больных ревматоидным артритом. У них отмечается высокий уровень ревматоидного фактора. Ревматоидные узелки встречаются при тяжелом и прогностически плохом течении заболевания.
23. Специфичны ли ревматоидные узелки для ревматоидного артрита?
Нет. Они не патогномоничны для ревматоидного артрита и выявляются также у 5-7 % больных СКВ. У детей в редких случаях обнаруживают т. н. псевдоревматоидные узелки, которым свойствен быстрый рост и спонтанное разрешение; при этом ревматоидный фактор не выявляется. Другой редкий вариант — множественные ревматоидные узелки кистей. Ревматоидный фактор у таких больных положительный, однако заболевание протекает доброкачественно.
