Патогенез
Биологическое действие лазеров обусловлено двумя основными критериями:
-
физической характеристикой лазера (длина волны излучения, непрерывный или импульсный режим работы, скорость повторения импульсов, удельная мощность);
-
абсорбционной характеристикой тканей. Свойства самой биологической структуры (поглощающая и отражающая способности) влияют на эффекты действия лазера.
В основе биологических сдвигов, обусловленных лазерным излучением, лежат сложные процессы, вызываемые термическими, механическими, фотоэлектрическими и фотохимическими явлениями.
Прямой световой монохроматический импульс вызывает в здоровой ткани локальный ожог — коагуляцию белков, местный некроз, резко отграниченный от интактной смежной области, асептическое воспаление с последующим развитием соединительнотканного рубца. При интенсивном облучении наблюдаются расстройства васкуляризации, кровоизлияния в паренхиматозные органы, гистобиохимические сдвиги.
При повторных облучениях патологический эффект возрастает. Наиболее чувствительны к лазерному излучению глаза и кожа.
Энергия лазерного излучения вызывает выраженные изменения в органе зрения и приводит к серьезным нарушениям его функции. Наиболее ранимой является сетчатка.
Поражения напоминают ожог, вызванный действием обычных термических факторов. При более высоких уровнях энергии в очагах поражения наблюдаются множественные кровоизлияния.
Существует определенная закономерность: плотность энергии излучения, попадающего на роговицу, при которой уже возможно поражение сетчатки, значительно меньше плотности излучения на сетчатке. Это объясняется тем, что оптическая система глаза фокусирует на сетчатке попавшие в глаза лучи.
Патологические изменения кожи возможны уже при сравнительно небольших уровнях излучения. Они носят различный характер — от эритемы до глубокого некроза в зависимости от параметров излучения лазера и анатомо-физиологического состояния кожи (степени пигментации, состояния кровотока и т.д.). Особое значение имеет пигментация кожи. Установлено, что при прочих равных условиях темнопигментированная кожа имеет меньший порог поражения.
Возможно возникновение различных патологических явлений и в других органах и тканях.
Под влиянием длительного воздействия небольших уровней лазерного излучения у лиц, обслуживающих оптические квантовые генераторы, отмечаются различной степени выраженности функциональные нарушения центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем.
Функциональные сдвиги в ЦНС характеризуются выраженной вегетативной реактивностью и сосудистой дисфункцией с тенденцией к гипотонии. Наступает нарушение подвижности основных нервных процессов — возбуждения и торможения.
Степень выраженности и частота изменений увеличиваются с возрастанием интенсивности облучения и стажа работы с лазерами. В происхождении функциональных нейродинамических расстройств ведущую роль играет воздействие отраженного и рассеянного лазерного излучения.
